От консультативно-связующей психиатрии к защите психосоциальной сферы: сохранение широты психиатрии

Цель: Оценить современное состояние консультативно-связующей психиатрии, факторы, определяющие её развитие, и предложить стратегии преодоления кризиса, в котором она оказалась.

Методы: Для поиска литературы проведён поиск в базе Medline по консультативно-связующей психиатрии и связанным с ней терминам, а также ручной поиск по журналам, посвящённым консультативно-связующей психиатрии и психосоматике, и по библиографиям найденных публикаций. Основой для обсуждения стратегий послужил опыт работы в комитетах национальных и международных организаций консультативно-связующей психиатрии, а также взаимодействия этих организаций с администраторами здравоохранения.

Результаты: Показано, что пациенты с сочетанием соматической и психиатрической патологии, а также с соматизацией оказались на периферии системы из-за применения узких определений «тяжёлого психического расстройства» в государственном секторе. Представлены данные в поддержку того, что соматическая и психиатрическая коморбидность — наиболее распространённая форма психиатрической патологии в общей популяции, связанная с существенными последствиями для заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. Даже подпороговые психиатрические симптомы имеют серьёзное значение при наличии соматической коморбидности.

Выводы: Чтобы психиатрия оставалась дисциплиной широкого профиля, а не превратилась в специальность, занимающуюся только психозами, необходимы различные стратегии, включая скрининг до госпитализации, интегрированное планирование выписки, консультативно-связующую работу, совместное ведение пациентов с врачами общей практики, углублённую подготовку по консультативно-связующей психиатрии и проведение дополнительных исследований для разработки практических рекомендаций. Психиатры, работающие в консультативно-связующей службе, должны стать защитниками психосоциальной системы.