Состояние висцеральных белков и потребление калорий у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, выполняющих физические упражнения во время гемодиализа или ведущих малоподвижный образ жизни

Цель: Определить, различаются ли потребление калорий и белка, а также уровни висцеральных белков у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, выполняющих физические упражнения во время диализа, и у пациентов без физических упражнений.

Дизайн: Проспективное исследование 11 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, проведённое в течение 12 недель.

Место проведения: Амбулаторное отделение гемодиализа.

Пациенты: В исследование включали пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которым проводили гемодиализ 3 раза в неделю и которые соответствовали следующим критериям: возраст от 25 до 65 лет, отсутствие сахарного диабета и текущей физической активности, артериальное давление не выше 160/95 мм рт. ст. во второй час гемодиализа, отсутствие нестабильной стенокардии. Одиннадцать соответствовавших критериям пациентов рандомизировали в две группы: 5 пациентов выполняли физические упражнения (E), 6 — нет (NE).

Вмешательства: На 5–8-й неделях пациенты группы E начали выполнять упражнения во время гемодиализа 3 раза в неделю. Продолжительность упражнений постепенно увеличивали на 3 минуты в каждый день диализа, поддерживая частоту сердечных сокращений на уровне 60–80% от максимальной. К концу 8-й недели все пациенты группы E достигли продолжительности нагрузки 45 минут, включая по 5 минут разминки и заминки. На 9–12-й неделях пациенты продолжали выполнять упражнения во время каждого сеанса гемодиализа по 45 минут при частоте сердечных сокращений 60–80% от максимальной. Пациенты группы NE на протяжении всего исследования сохраняли малоподвижный образ жизни.

Основной оцениваемый показатель: В течение 12 недель у всех пациентов еженедельно собирали данные о рационе за предыдущие 24 часа для оценки потребления калорий и белка. Концентрации преальбумина, трансферрина, а также альбумина до и после диализа определяли непосредственно до начала исследования и на 4-й, 8-й и 12-й неделях. Высказывания пациентов об их самочувствии и физических упражнениях фиксировали, но статистически не анализировали.

Результаты: При анализе ковариации повторных измерений статистически значимых различий в потреблении калорий между группами или с течением времени не выявлено. Среднее потребление калорий пациентами группы E на 9–12-й неделях было клинически выше, чем на 1–8-й неделях, примерно на 200 ккал. Среднее потребление белка в группе E на 9–12-й неделях составляло 79 ± 41 г и казалось клинически выше, чем в группе NE — 58 ± 11 г, хотя статистически значимых различий не было. Адекватность диализа (Kt/V) и исходные концентрации каждого сывороточного белка использовали в качестве ковариат при дисперсионном анализе. Статистически значимых различий в концентрациях преальбумина не обнаружено. Концентрации трансферрина находились в пределах нормы, но различались в зависимости от группы (E или NE) и периода исследования (P < 0,05). Концентрации преальбумина и альбумина после диализа варьировали от слегка сниженных до достаточных и различались с течением времени (P < 0,05).

Выводы: В период программы физических упражнений потребление калорий и белка у пациентов группы E, по-видимому, увеличивалось. Устойчивого повышения концентраций висцеральных белков у пациентов группы E не выявлено. Большинство пациентов группы E отметили улучшение самочувствия, переносимости физических нагрузок и аппетита, а также считали упражнения приятными.