Анестезия пропофолом

Хотя применение этого уникального седативно-гипнотического препарата с анестезирующими свойствами у пациентов высокого риска по-прежнему может вызывать вопросы, проведённые нами исследования продемонстрировали кардиореспираторную и неврологическую эффективность и безопасность пропофола при использовании в качестве анестетика у собак в норме и при отдельных нарушениях функций организма. 1. Пропофол можно безопасно и эффективно применять для индукции и поддержания анестезии у здоровых собак. Пропофол также является надёжным и безопасным анестетиком при моделируемых нарушениях функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем без хирургического вмешательства. Определены дозы пропофола, необходимые для безопасной и быстрой индукции анестезии перед ингаляционной анестезией как при проведении хирургической операции, так и без неё. 2. Благоприятный профиль восстановления после анестезии пропофолом даёт преимущества перед традиционными анестетиками в клинических ситуациях, когда важно быстрое пробуждение. Кроме того, совместимость пропофола с широким спектром препаратов для премедикации может способствовать более широкому применению этого безопасного и надёжного внутривенного анестетика для индукции и поддержания общей анестезии и седации в ветеринарной практике лечения мелких животных. Хотя пропофол доказал свою ценность в качестве дополнительного средства при коротких процедурах, не требующих госпитализации, его применение для поддержания общей анестезии при хирургических вмешательствах продолжительностью более 1 часа подвергалось сомнению из-за высокой стоимости и незначительных различий во времени восстановления по сравнению со стандартными ингаляционными или сбалансированными методами анестезии. При использовании пропофола для поддержания анестезии в сочетании с седативным или анальгетическим препаратом качество анестезии улучшается, а титрование дозы пропофола упрощается; благодаря этому практикующие врачи могут более эффективно применять внутривенные методы анестезии. 3. Пропофол может вызывать выраженное угнетение дыхания, проявляющееся снижением частоты дыхательных движений. Сильнодействующие седативные и анальгетические препараты — агонисты α2-адренорецепторов (например, ксилазин и медетомидин) или опиоиды (например, оксиморфон и буторфанол) — повышают вероятность угнетения дыхания во время анестезии. Обоснованное снижение дозы и уменьшение скорости введения пропофола уменьшают выраженность этого угнетения. Сердечно-сосудистые изменения, вызванные введением пропофола, включают небольшое снижение систолического, среднего и диастолического артериального давления без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Некоторые препараты для премедикации существенно изменяют эту типичную реакцию. 4. В сочетании с субъективной оценкой реакций на болевые раздражители изменения электроэнцефалограммы во время анестезии пропофолом убедительно свидетельствуют о достижении адекватной анестезии у экспериментальных собак. При использовании пропофола в качестве единственного анестетика для достижения эквивалентной степени угнетения центральной нервной системы требуется более высокая доза, чем у собак, которым была проведена премедикация. 5. При введении пропофола в сочетании с седативными или анальгетическими препаратами в рамках сбалансированной анестезии, а также у пожилых и ослабленных пациентов необходимую индукционную дозу следует надлежащим образом снизить на 20–80%. В целом дозу пропофола всегда следует тщательно титровать с учётом потребностей и реакций конкретного пациента, поскольку потребность в анестетиках значительно варьирует у разных животных. Поскольку пропофол обладает слабым анальгетическим действием и быстро метаболизируется, применение местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов для послеоперационного обезболивания улучшает качество восстановления после анестезии пропофолом. 6. У здоровых животных сердечно-сосудистые депрессивные эффекты пропофола переносятся хорошо, однако у пациентов высокого риска с органическим заболеванием сердца, а также с системными заболеваниями они могут быть более значимыми. У пациентов с гиповолемией и сниженным резервом сердечной деятельности даже небольшие индукционные дозы пропофола (0,75–1,5 мг/кг внутривенно) могут вызвать выраженную гипотензию