Роль пирацетама в лечении острой и хронической афазии

Показано, что пирацетам улучшает речь у пациентов с афазией. В настоящей статье рассмотрены данные об эффективности препарата у пациентов с афазией после острого инсульта, а также при постинсультной и хронической афазии в сочетании с речевой терапией. В ранних двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях при остром инсульте было отмечено улучшение нескольких неврологических показателей, включая афазию. Впоследствии были проведены два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с использованием Ахенского теста на афазию (AAT) — валидированной стандартизированной методики оценки речевой функции. В одном исследовании пациенты получали плацебо или пирацетам в дозе 4,8 г в сутки в течение 12 недель, в другом — в течение 6 недель. В обоих исследованиях пациенты одновременно проходили интенсивную речевую терапию; в одном из них участвовали пациенты через 6–9 недель после инсульта, а в другом продолжительность афазии составляла от 4 недель до 3 лет. По сравнению с плацебо на фоне лечения пирацетамом в обоих исследованиях наблюдалось улучшение по всем пяти субтестам AAT и значимое общее улучшение афазии. Это указывает на то, что в сочетании с речевой терапией пирацетам улучшает речь у пациентов с постинсультной и хронической афазией. В исследовании применения пирацетама при остром инсульте (PASS) из 927 пациентов, получивших лечение в течение 12 часов от начала острого ишемического инсульта, 373 имели афазию. Пациенты получали плацебо либо пирацетам внутривенно болюсно в дозе 12 г, затем по 12 г в сутки в течение 4 недель и по 4,8 г в сутки ещё 8 недель. Через 12 недель доля пациентов, у которых афазия регрессировала, была примерно на 10% выше в группе пирацетама, чем в группе плацебо (P=0,04); среди 197 пациентов, получивших лечение в течение 7 часов от начала инсульта, преимущество пирацетама составляло 16% (P=0,02). Эти исследования показывают, что пирацетам улучшает состояние при афазии у пациентов с острым инсультом, а также при постинсультной и хронической афазии в качестве дополнения к речевой терапии.