Лекарственно-индуцированное когнитивное нарушение у пожилых пациентов

У пожилых людей когнитивные нарушения на фоне приема лекарственных препаратов развиваются чаще, чем у молодых пациентов. Это связано с возрастными и обусловленными заболеваниями изменениями нейрохимии мозга и особенностями метаболизма и выведения лекарств. Делирий, или острое спутанное состояние, — наиболее четко ассоциированное с лекарственной токсичностью когнитивное расстройство, однако описана и деменция. Этиология когнитивных нарушений обычно мультифакториальна, и установить причинную роль конкретного препарата бывает трудно. В исследованиях пожилых госпитализированных пациентов лекарственные препараты были причиной делирия в 11–30% случаев. Токсичность лекарств выявляется у 2–12% пациентов с подозрением на деменцию. В ряде случаев токсическое действие на центральную нервную систему развивается дозозависимо, часто вследствие нарушения функции нейромедиаторных систем. Лекарственно-индуцированный делирий может возникать и как идиосинкразическое осложнение. Наконец, делирий может развиваться вторично как ятрогенное осложнение применения лекарств. Практически любой препарат может вызвать делирий, особенно у уязвимого пациента. В патогенезе делирия и болезни Альцгеймера участвует нарушение холинергической нейротрансмиссии. Антихолинергические препараты — важные причины острого и хронического спутанного состояния. Тем не менее полипрагмазия с использованием антихолинергических средств распространена, особенно у проживающих в домах сестринского ухода. Недавние исследования показали, что развитие делирия может определяться суммарной антихолинергической нагрузкой, а не каким-либо одним препаратом. Кроме того, антихолинергические эффекты выявлены у многих лекарств, которые традиционно не считают обладающими выраженным антихолинергическим действием. Психоактивные препараты — важные причины делирия. Наркотические анальгетики относятся к числу наиболее значимых причин делирия у послеоперационных пациентов. Бензодиазепины длительного действия — наиболее частая причина развития или усугубления деменции. Делирий был серьезным осложнением терапии трициклическими антидепрессантами, но, по-видимому, встречается реже при применении более новых препаратов. Противосудорожные средства могут вызывать делирий и деменцию. Лекарственно-индуцированная спутанность на фоне непсихоактивных препаратов нередко носит идиосинкразический характер, и диагноз легко пропустить, если врач не сохраняет высокий индекс настороженности. Антагонисты H2-рецепторов гистамина, кардиологические препараты, такие как дигоксин и бета-блокаторы, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики могут вызывать острое, а реже хроническое спутанное состояние. Лекарственно-индуцированного спутанного состояния можно избежать, если не допускать полипрагмазии и придерживаться принципа: начинать с малых доз и повышать их медленно. При назначении терапии пациентам с когнитивными нарушениями требуется особая осторожность. Ранняя диагностика лекарственно-индуцированной спутанности и отмена вызвавшего ее препарата или препаратов имеют принципиальное значение.