Факторы, влияющие на деминерализацию и реминерализацию эмали зубов с точки зрения восприимчивости к кариесу

Развитие кариеса зависит от равновесия между деминерализацией и реминерализацией эмали. Эпидемиологические исследования, проведённые в последние годы в Польше, выявили высокую распространённость и тяжесть кариеса у детей и подростков. Действующая программа профилактики кариеса, охватывающая всех детей и подростков, не оправдала ожиданий; возможно, это связано с тем, что её протокол не учитывает различия между детьми, восприимчивыми и устойчивыми к кариесу. Целью работы было: 1) оценить восприимчивость к кариесу различных групп зубов и их поверхностей; 2) изучить влияние факторов, изменяющих процессы деминерализации и реминерализации, на восприимчивость к кариесу: зубного налёта и сахаров, кариесогенных бактерий, устойчивости эмали к кислотам и биохимических свойств слюны; 3) оценить поступление фторидов из жевательной резинки в эмаль в зависимости от восприимчивости к кариесу. Первичное клиническое обследование постоянных зубов провели у 292 детей в возрасте 12 лет. Затем сформировали две группы: 45 детей без кариеса и 77 детей с высоким риском кариеса. Контрольные осмотры постоянных зубов в обеих группах провели через один и три года после первичного обследования. Клиническое обследование включало осмотр постоянного прикуса, подсчёт прорезавшихся и запечатанных зубов, оценку гигиены полости рта и состояния дёсен, выявление нарушений минерализации и измерение скорости микродеминерализации. В ходе биохимического анализа слюны определяли содержание фторидов, кальция, фосфора и магния, а также pH. Методом кислотной биопсии эмали получали микропробы и определяли содержание кальция и фтора в поверхностном и подлежащем слоях. Также измеряли толщину обоих слоёв, полученных при биопсии. Количество кариесогенных бактерий в слюне определяли с помощью коммерческих тест-систем Dentocult SM и Dentocult LB. Кроме того, дети и их матери заполняли анкеты о питании, перенесённых заболеваниях, лечении антибиотиками и привычках, связанных со здоровьем. Результаты анализировали с помощью программы Statgraphics. Различия между средними оценивали с помощью классического t-критерия Стьюдента или его модификации Уэлча. Рассчитывали коэффициенты линейной корреляции и применяли ранговый корреляционный анализ Спирмена. На основании полученных результатов сделаны следующие выводы: 1) детям 12 лет с высоким риском кариеса необходима интенсивная стоматологическая помощь, поскольку у них широко поражены жевательные поверхности моляров и контактные поверхности премоляров, а лечение не соответствует их реальным потребностям; 2) для улучшения знаний и состояния здоровья детей с высоким риском кариеса необходимо внедрять эффективные программы, поскольку гигиена полости рта у обследованных детей была неудовлетворительной, а сладости они употребляли в больших количествах; 3) нарушения минерализации эмали и применение антибиотиков в детстве не влияли на восприимчивость зубов к кариесу; 4) содержание фторидов, кальция и фосфора в слюне детей, восприимчивых к кариесу, могло быть ниже уровня, необходимого для поддержания равновесия между деминерализацией и реминерализацией эмали; 5) восприимчивость зубов к кариесу может быть обусловлена различиями в химическом составе и структуре эмали, на что указывают содержание в ней фторидов и кальция, глубина биопсии эмали и поступление фторидов из жевательной резинки; 6) жевательная резинка с фторидами может служить дополнительной мерой профилактики кариеса, особенно у детей с высоким риском; 7) профилактику кариеса следует индивидуализировать с учётом риска.