Резекция крупных сосудов при панкреатодуоденэктомии по поводу рака: анализ данных лучевой диагностики, интраоперационных наблюдений и морфологического исследования

Интраоперационная оценка неточно позволяет определить взаимное расположение новообразования головки поджелудочной железы и прилежащих сосудистых структур. Мы оценили, насколько предоперационная компьютерная томография с контрастным усилением позволяет предсказать необходимость резекции сосудов при панкреатодуоденэктомии, и исследовали удалённые сосуды на наличие гистологических признаков инвазии опухоли. За 7 лет 63 пациентам выполнили панкреатодуоденэктомию с резекцией единым блоком прилежащих сосудистых структур по поводу предполагаемого злокачественного новообразования головки поджелудочной железы. Были проанализированы клинические, лучевые, интраоперационные и морфологические данные. У 56 пациентов резецировали место слияния верхней брыжеечной и воротной вен, у трёх потребовалась резекция нижней полой вены, а у восьми резецировали и реконструировали печёночную артерию. Операционная летальность составила 1,6%, общая частота осложнений — 22%. По данным компьютерной томографии необходимость резекции верхней брыжеечной или воротной вены была предсказана у 84% пациентов. При морфологическом исследовании инвазию опухоли в стенку вены выявили в 71% удалённых образцов. Инвазию прилежащих к поджелудочной железе сосудистых структур можно предположить по данным предоперационной компьютерной томографии; это должно предупредить хирурга о возможной необходимости резекции сосудов. В большинстве удалённых образцов были обнаружены гистологические признаки прорастания опухолевых клеток в стенку сосуда.