Питание и пищевые добавки

Качество и число участников слепых контролируемых клинических исследований пищевых добавок, рассмотренных в настоящем обзоре, различаются. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат изучены в достаточном числе контролируемых исследований, чтобы обосновать их применение при остеоартрите; они вызывают меньше побочных эффектов, чем применяемые в настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты, и являются единственными средствами, для которых показана способность предотвращать прогрессирование заболевания. Пищевые добавки, содержащие эфедрин и кофеин, для снижения массы тела (снижение массы тела в настоящее время является первой рекомендацией врачей при остеопорозе) выглядят перспективными, однако число участников исследований недостаточно. Эффективность фенилпропаноламина в снижении массы тела доказана. При применении как безрецептурных пищевых добавок и эфедрин, и фенилпропаноламин были связаны со случаями смерти, что вызывает серьёзные опасения [таблица: см. текст]. Для других широко используемых добавок, предназначенных для снижения массы тела, таких как Cola acuminata, бузина травянистая, йохимбин и Garcinia cambogia, либо отсутствуют контролируемые клинические исследования, либо, в случае двух последних добавок, клинические исследования показали отсутствие эффективности. Хотя Garcinia продемонстрировала эффективность в составе смеси с другими веществами, неясно, была ли она необходимой частью этой смеси. Безопасность этих добавок для снижения массы тела неизвестна. Хром как пищевая добавка для спортсменов, занимающихся наращиванием мышечной массы, по-видимому, неэффективен. Креатин может быть полезнее при занятиях тяжёлой атлетикой, чем при спринтерском беге, однако недостаточное число участников исследований и отсутствие достаточной информации о безопасности требуют проведения дальнейших исследований. Углеводная загрузка широко применяется перед соревнованиями на выносливость, но может использоваться недостаточно часто, поскольку способна улучшать результаты и в других видах спорта. Для определения эффективности пищевых добавок при мышечных травмах или судорогах проведено слишком мало исследований. Хотя правильная регидратация с помощью жидкостей и электролитов необходима, по-прежнему недостаточно исследований, позволяющих оптимизировать профилактику судорог, вызванных физической нагрузкой. Пищевые добавки при сердечно-сосудистых заболеваниях в основном предназначены для профилактики. Министерство сельского хозяйства США разработало эффективные рекомендации по профилактике атеросклероза; было показано, что более строгий вариант диеты Орниша способен обращать развитие ишемической болезни сердца, а диета DASH с низким содержанием мяса и высоким содержанием фруктов и овощей снижает артериальное давление. Эпидемиологические исследования гипергомоцистеинемии достаточно убедительны, чтобы назначать добавки фолиевой кислоты (или витаминов B6 и B12) пациентам с повышенным уровнем гомоцистеина и обследовать пациентов с анамнезом атеросклеротического заболевания, однако контролируемые клинические исследования ещё не завершены. Растворимая клетчатка показала положительные результаты в нескольких исследованиях по снижению уровня холестерина и в целом считается эффективной. Данные о витамине E наиболее противоречивы. В Китае этот витамин не оказался полезным для профилактики цереброваскулярных заболеваний, а в США и Финляндии в относительно низкой дозе (50 мг) не предотвращал основные коронарные события. В исследованиях, основанных на сообщениях пациентов, а также в одном крупном клиническом исследовании в США было показано, что доза 400 мг снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В одном клиническом исследовании витамин E также оказался эффективным для профилактики рестеноза после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (PTCA). Оба этих клинических исследования необходимо повторить в других популяциях развитых стран. На данном этапе применение некоторых пищевых добавок обоснованно. Несколько добавок соответствуют критериям поздней фазы 3 клинических исследований FDA, после завершения которых препарат может быть разрешён для широкого применения, однако для многих пищевых добавок число исследований недостаточно. При применении некоторых добавок также зарегистрированы случаи смерти. Если бы эти добавки должны были пройти клинические исследования, обязательные для новых лекарственных препаратов по требованиям FDA, их ещё не разрешили бы для широкого применения. Некоторые нетоксичные добавки выглядят перспективными, однако требуют дальнейшего изучения. Поскольку они практически не обладают токсичностью, как, например, фолиевая кислота в сочетании с витамином B12, растворимая клетчатка и витамин E, и могут быть эффективными, некоторые из них можно применять уже сейчас, даже при отсутствии рандомизированных клинических исследований.