Гипотермия у пациента с травмой

Гипотермия оказывает глубокое влияние на все системы организма: замедляет ферментативные реакции и снижает метаболические потребности. У пациентов с гипотермией и острой политравмой исходы хуже, чем у пациентов контрольной группы с нормальной температурой тела. Травмированные пациенты изначально предрасположены к гипотермии из-за различных внутренних и ятрогенных причин. Наибольшее клиническое значение имеют нарушения свертывания крови и сердечные осложнения. Гипотермия и коагулопатия нередко требуют упрощения тактики при решении сложных хирургических задач. Предлагается модифицировать традиционные классификации гипотермии, чтобы применять их у пациентов с травмой. Контролируемых исследований мало, однако, по мнению специалистов, гипотермию у пациентов с острой травмой необходимо активно предотвращать. Меры профилактики просты и недороги, тогда как активное согревание значительно сложнее, нередко требует инвазивных вмешательств и остаётся предметом дискуссий. Оптимальный способ согревания не определён; его необходимо выбирать с учётом состояния пациента и возможностей конкретного учреждения. Предлагается алгоритм, учитывающий современные подходы к лечению травм и технический прогресс в оборудовании и методиках. В то же время при целенаправленном применении гипотермия может приносить клиническую пользу в отдельных ситуациях, связанных с травмой. Тяжёлая гипотермия позволяла добиться впечатляющей выживаемости после случайной остановки кровообращения. Целенаправленное применение умеренной гипотермии при тяжёлой черепно-мозговой травме — перспективное направление. Преднамеренную остановку кровообращения с гипотермической защитой мозга применяли также при травмах, которые считались не подлежащими хирургическому восстановлению; этот подход продолжают изучать.