Эндодонтические и ортодонтические взаимоотношения: обзор проблем интегрированного планирования лечения

Обзор литературы Существует мало сведений о тесной взаимосвязи между эндодонтией и ортодонтией при принятии решений в ходе планирования лечения. Эта взаимосвязь охватывает как влияние ортодонтического лечения на пульпу и риск резорбции при перемещении зубов, так и клиническое ведение зубов, требующих сочетанного эндодонтического и ортодонтического лечения. В статье проанализирована литература с учетом определения эндодонтии и объема эндодонтической практики применительно к распространенным проблемам планирования лечения на стыке ортодонтии и эндодонтии. Были проанализированы базы данных литературы с акцентом на ортодонтическое перемещение зубов и его влияние на жизнеспособность зубной пульпы; его влияние на корневую резорбцию в зубах с витальной пульпой и в зубах, ранее леченных по поводу корневых каналов; возможность ортодонтического перемещения зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, по сравнению с зубами без такого лечения; роль предшествующей травмы зуба; возможность ортодонтического перемещения зубов, перенесших эндодонтические хирургические вмешательства; роль ортодонтического лечения в обеспечении и прогнозе эндодонтического лечения; а также интегрированная роль ортодонтии и эндодонтии в планировании лечения с сохранением зуба. Ортодонтическое перемещение зубов может вызывать дегенеративные и/или воспалительные реакции в зубной пульпе зубов с завершенным формированием верхушки корня. Влияние перемещения зуба на пульпу связано прежде всего с нейроваскулярной системой, в которой высвобождение специфических нейротрансмиттеров (нейропептидов) может влиять как на кровоток, так и на клеточный метаболизм. Индуцированные в этих пульпах реакции могут влиять на инициацию и поддержание апикального ремоделирования или резорбции корня во время перемещения зуба. Частота и выраженность этих изменений могут зависеть от предшествующего или текущего повреждения зубной пульпы, например травмы или кариеса. Пульпа в зубах с незавершенным формированием апикального отверстия, хотя и не защищена полностью от неблагоприятных последствий при перемещении зуба, имеет меньший риск таких реакций. Зубы с предшествующим лечением корневых каналов менее склонны к апикальной корневой резорбции при ортодонтическом перемещении. Минимальные резорбтивные/ремоделирующие изменения в апикальной области наблюдаются у зубов, которые перемещают ортодонтически и которые хорошо очищены, сформированы и трехмерно обтурированы. Такой результат зависит от отсутствия коронковой негерметичности или других путей проникновения бактерий. Травмированный зуб можно перемещать ортодонтически с минимальным риском резорбции при условии, что пульпа не была тяжело повреждена (инфицирована или некротизирована). При наличии признаков гибели пульпы перед ортодонтическим лечением необходимо соответствующее эндодонтическое лечение. Если ранее травмированный зуб имеет резорбцию, вероятность того, что ортодонтическое перемещение усилит резорбтивный процесс, возрастает. При тяжелой травме зуба (вколоченный вывих/авульсия) частота резорбции при перемещении зуба может быть выше. Это возможно как после предшествующего эндодонтического лечения, так и без него. Очень мало известно о возможности успешного перемещения зубов, подвергшихся периррадикулярным хирургическим вмешательствам. Точно так же мало известно о потенциальных рисках или последствиях перемещения зубов после предшествующего хирургического вмешательства. Особенно отсутствуют данные о долгосрочном прогнозе такого лечения. Во время ортодонтического перемещения зубов проведение эндодонтического лечения может зависеть от ряда факторов, включая, помимо прочего, рентгенологическую интерпретацию, точность тестирования пульпы, жалобы и симптомы пациента, изоляцию зуба, доступ к корневому каналу, определение рабочей длины и апикальное положение обтурации канала. Вспомогательные ортодонтические процедуры выведения корня и разъединения корней являются важными клиническими приемами, которые улучшают процесс интегрированного планирования лечения при сохранении зуба в случаях, связанных с эндодонтией и ортодонтией.