Современное состояние инфузионной терапии при ожогах

При тяжёлых ожогах, сопровождающихся обширными ожогами лица и ингаляционной травмой, необходимо быстро оценить и устранить нарушения проходимости дыхательных путей и дыхания. Тактика обязательной интубации всех пациентов с потенциальным риском нарушения проходимости дыхательных путей может быть неразумной и опасной. Вместе с тем интубация пациентов, у которых вероятно развитие нестабильности дыхательных путей, необходима при длительной транспортировке в ожоговый центр и начале внутривенной инфузионной терапии во время транспортировки. Идеальной формулы инфузионной терапии при ожогах не существует. Независимо от выбранной формулы необходимо тщательно наблюдать за пациентами и корректировать объём инфузии с учётом их ответа на лечение. При позднем начале инфузионной терапии, сочетанной травме, ингаляционном поражении или злоупотреблении алкоголем потребность в жидкости может превышать расчётную. Целевой диурез составляет 0,5–1 мл/кг/ч у взрослых и 1–1,5 мл/кг/ч у детей. Если потребность в жидкости превышает расчётный объём более чем на 50%, добавление коллоидного раствора через 12 ч может снизить общий объём инфузии и выраженность отёка при ожоге. Ранняя установка катетера в лёгочную артерию может быть полезна пациентам с известной дисфункцией миокарда, старше 65 лет, с тяжёлой ингаляционной травмой или потребностью в жидкости, превышающей расчётную более чем на 50%.