Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки

В заключение повторно подчёркиваются следующие положения. 1) Патологически изменённые — запавшие или выступающие — хрящи всегда следует резецировать. При воронкообразной деформации объём резекции не должен быть чрезмерным: при таких операциях грудную стенку и грудину можно поднять лишь до уровня наиболее выступающего ребра, причём предел подъёма определяется также толщиной грудины. 2) Сетка Marlex — оптимальный материал для фиксации грудины в скорректированном положении. Она прочна и сохраняет опору до стабилизации грудной стенки, устойчива к инфекции и может оставаться в организме постоянно. Применение металлических шин, стержней и других подобных конструкций, а также аллотрансплантатов ребер признано совершенно ненужным. 3) Межрёберные мышечные полоски, отделённые от грудины, можно оставить. Не нужно тратить время на тщательную «классическую» поднадхрящничную резекцию хрящей и рёбер: достаточно сохранить столько надхрящницы и надкостницы, чтобы обеспечить регенерацию рёбер. По той же причине часть хряща с латеральной стороны следует оставить соединённой с рёбрами. 4) При воронкообразной деформации настоятельно рекомендуется намеренно вскрыть одну из плевральных полостей и широко сообщить её с загрудинным пространством; всю операционную область следует дренировать в течение одного-двух дней межрёберным катетером с водяным затвором. Это избавляет от необходимости устанавливать другие подкожные или медиастинальные дренажи и обеспечивает адекватное отведение крови или серозной жидкости. Резекцию хрящей рекомендуется начинать слева: здесь случайное вскрытие плевры менее вероятно благодаря расположению перикарда. Если плевра всё же вскрыта, дренировать правую половину грудной клетки не нужно. При килевидной деформации используют подкожное дренирование. 5) После ушивания кожи необходимо тщательно осмотреть грудную клетку и сразу же устранить выявленные недостатки. Хирургическую коррекцию всех деформаций грудной клетки, особенно воронкообразной, в надлежащие сроки следует дополнять соответствующей программой физических упражнений. Особенно полезны плавание и поднятие тяжестей. 6) По мнению автора, установленное некоторыми специалистами ограничение на операции у детей младшего возраста не оправдано; напротив, предпочтительно оперировать детей рано, примерно в 2 года, поскольку в более старшем возрасте нередко возникают психологические проблемы. Автор рекомендует воздерживаться от операций у лиц старше подросткового возраста, если только деформация не приводит к физиологическим ограничениям. 7) Окончательного мнения о целесообразности операций с ограниченным доступом, при которых для коррекции смещённой вниз или вверх оси грудины не выполняют поперечную стернотомию, пока нет. 8) Косметические операции, то есть вмешательства, не исправляющие деформацию костного каркаса грудной клетки, а маскирующие её различными имплантатами, следует ограничить случаями умеренной воронкообразной деформации у пациентов старшего подросткового возраста и взрослых без кардиореспираторных симптомов.