Анатомия печени: портальная (и надпечёночная) или билиарная сегментация

Введение: В анатомии и хирургии печени следует ли отдавать предпочтение сегментации по воротной и печёночным венам (французская сегментация) перед артериобилиарной сегментацией (сегментация по Healey и Schroy, принятая в Северной Америке)?

Методы: Проанализированы эмбриологические данные и анатомический материал из личной коллекции, включавшей 110 сосудисто-билиарных слепков.

Результаты: Эмбриологические аргументы: ветвление воротной вены происходит первым, а артериобилиарное ветвление — вторым и следует распределению воротной вены. Сегмент II (левый латеральный сектор) развивается из правой латеральной эмбриональной доли. Пупочная вена входит в левую часть средней эмбриональной доли, формируя сегмент IV справа и сегмент III слева; вместе они образуют левый парамедианный сектор. Таким образом, левая портальная щель (между левой и средней долями) проходит поперечно через классическую левую долю, которая не является портальной единицей. Сегмент VI представляет собой позднее вторичное выпячивание сегмента VII и достигает переднего края печени только у человека. Анатомические аргументы: к портальной сегментации необходимо добавить сегментацию по печёночным венам; анатомическая левая доля соответствует сектору левой печёночной вены, а левая печёночная щель отделяет классические правую и левую доли. Следует отдавать предпочтение портальной сегментации: дублирование ветвей воротной вены первого порядка встречается только в 23,5% случаев, тогда как дублирование артериобилиарных ветвей первого порядка выявляется в 50% печени; портальная сегментация значительно проще.

Выводы: Сегментация по воротной и печёночным венам представляется значительно более точной.