Энтеральное питание и кортикостероиды при лечении обострения болезни Крона у детей

Введение: Оптимальный метод лечения обострения болезни Крона у детей остаётся предметом дискуссий. У взрослых терапия стероидами показала преимущество перед исключительно энтеральным питанием. Однако у многих детей с обострением болезни Крона энтеральное питание позволяет добиться ремиссии. Применение стероидов у детей связано с нежелательными явлениями, в частности с задержкой роста и полового созревания.

Методы: Были выявлены рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивали исключительно энтеральное питание и кортикостероиды. Два независимых эксперта извлекли данные из отобранных исследований. Оценивали неоднородность исследований и рассчитывали относительный риск достижения ремиссии при энтеральном питании. В исследованиях с частичной рандомизацией проводили анализ чувствительности. Также оценили, сколько исследований потребовалось бы, чтобы изменить текущий вывод. Другие исходы оценивали качественно.

Результаты: В пяти рандомизированных клинических исследованиях с участием 147 пациентов энтеральное питание было столь же эффективно, как кортикостероиды, для индукции ремиссии (относительный риск — 0,95; 95% доверительный интервал 0,67–1,34). Добавление ещё двух нерандомизированных исследований существенно не изменило результат. Чтобы выявить значимое преимущество терапии стероидами перед энтеральным питанием, потребовалось бы не менее 10 дополнительных исследований, сопоставимых по размеру и результатам с крупнейшим на тот момент исследованием у детей (n = 68; относительный риск — 0,84).

Выводы: Эффективность энтерального питания и терапии кортикостероидами при лечении обострения болезни Крона у детей не различается. Благодаря улучшению роста и развития и отсутствию побочных эффектов стероидной терапии энтеральное питание предпочтительно в качестве лечения первой линии у детей с активной болезнью Крона.