Резерв коры надпочечников и её морфология при туберкулёзе

Обследованы 97 пациентов с различными формами туберкулёза (63 мужчины; средний возраст 31,8 года, стандартное отклонение 2,3 года). Все пациенты были ВИЧ-отрицательными. Также обследованы 30 здоровых лиц контрольной группы (16 мужчин; средний возраст 36,4 года, стандартное отклонение 1,8 года). У 58 из 97 пациентов (59,8%) была недостаточность питания (ИМТ < 18 кг/м²). Средняя исходная концентрация кортизола в сыворотке крови в группе пациентов с туберкулёзом (n = 91) была ниже, чем в контрольной группе (n = 8): 351 нмоль/л (стандартное отклонение 150) против 402 нмоль/л (стандартное отклонение 93), однако различие не достигло статистической значимости. После введения синтетического АКТГ (косинтропина) средние концентрации кортизола в сыворотке через 30 и 60 минут в группе пациентов с туберкулёзом были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). У 45 из 91 пациента (49,5%), прошедшего пробу с АКТГ, был снижен резерв надпочечников. У 14 из 86 пациентов (16,3%), которым оценивали морфологию надпочечников, на КТ брюшной полости выявлено увеличение надпочечников. Пробу с АКТГ провели у 12 из этих 14 пациентов; у восьми из них был снижен резерв надпочечников. Повторная проба с АКТГ у 13 пациентов через 6–12 месяцев после начала лечения выявила статистически значимое повышение концентрации кортизола в сыворотке через 30 минут (p < 0,05) и 60 минут (p < 0,05). До лечения у девяти из этих 13 пациентов ответ на пробу был отрицательным, тогда как после года противотуберкулёзной терапии признаки сниженного резерва надпочечников сохранялись только у трёх (p < 0,05). Концентрации кортизола в сыворотке у пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулёзом значимо не различались. Увеличение надпочечников чаще встречалось при лекарственно-устойчивом туберкулёзе — у 7 из 30 пациентов против 7 из 56 при лекарственно-чувствительном туберкулёзе (различие статистически незначимо). Субклиническая надпочечниковая недостаточность распространена среди значительной доли пациентов как с лекарственно-чувствительным, так и с лекарственно-устойчивым туберкулёзом; в некоторых случаях она сопровождается увеличением надпочечников. Снижение резерва надпочечников и их увеличение, по-видимому, обратимы на фоне лечения.