Определение прогестерона в сыворотке крови для прогнозирования внематочной беременности у пациенток с симптомами в I триместре

Цель исследования: Проспективно оценить точность определения концентрации прогестерона в сыворотке крови для выявления внематочной беременности.

Методы: У 716 пациенток с симптомами в I триместре беременности — болью в животе или влагалищным кровотечением — в отделении неотложной помощи военного учебного госпиталя третичного уровня определяли концентрацию прогестерона радиоиммунным методом; результаты были недоступны лечащим врачам. За всеми пациентками наблюдали до подтверждения эталонного диагноза: маточная или внематочная беременность.

Результаты: На этапе выведения порогового значения, продолжавшемся 14 месяцев (n=399), с помощью анализа ROC-кривой выбрали порог концентрации прогестерона менее 22 нг/мл. Затем это значение проверили на этапе валидации, продолжавшемся 12 месяцев (n=317). В обеих группах в совокупности было зарегистрировано 434 (61%) жизнеспособные маточные беременности, 229 (32%) нежизнеспособных маточных беременностей и 52 (7,3%) внематочные беременности, из которых 17 сопровождались разрывом. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность порогового значения прогестерона менее 22 нг/мл для выявления внематочной беременности (95% доверительные интервалы) составили соответственно 100% (94–100%), 27% (23–30%), 10% (7–12%) и 100% (98–100%).

Выводы: При сопоставимой распространённости заболевания примерно четверть пациенток с симптомами (178/716) можно отнести к группе низкого риска внематочной беременности (0%; 95% доверительный интервал 0–2%), используя пороговое значение прогестерона 22 нг/мл. Безопасность ускорения оказания помощи и уменьшения необходимости в срочном диагностическом обследовании или госпитализации при внедрении экспресс-определения прогестерона ещё предстоит оценить.