Рецидивирующий и персистирующий средний отит

Рецидивирующий острый средний отит в первые несколько лет жизни возникает примерно у 20–30% детей. Тесно связанной с ним клинической проблемой является персистирующий средний отит, который проявляется сохранением симптомов и признаков инфекции среднего уха на фоне антимикробной терапии (неэффективность лечения) и/или рецидивом острого среднего отита в течение 1 месяца после завершения антибиотикотерапии. Рецидивирующий и персистирующий средний отит — проблемы раннего детского возраста с выявляемыми факторами риска. Для предотвращения ошибочной диагностики и необоснованного назначения антибиотиков важно отличать эти заболевания от среднего отита с выпотом. Основными возбудителями рецидивирующего и персистирующего острого среднего отита являются устойчивый к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, продуцирующий β-лактамазы. Рабочая группа, созванная Центрами по контролю и профилактике заболеваний, рекомендовала три антибиотика для лечения рецидивирующего и персистирующего острого среднего отита: 1) амоксициллин/клавуланат в сочетании с амоксициллином (режим высоких доз амоксициллина — 80–90 мг/кг/сут); 2) цефуроксим аксетил (стандартная доза — 30 мг/кг/сут); 3) цефтриаксон (для достижения оптимального клинического эффекта может потребоваться до трёх инъекций). Остальные антибиотики были признаны менее оптимальными либо для оценки их эффективности было накоплено недостаточно данных. Выводы: Оптимальное лечение рецидивирующего и персистирующего острого среднего отита представляет собой клиническую проблему. Первый этап эффективного лечения — точная диагностика острого среднего отита. При выборе подходящей антибиотикотерапии необходимо учитывать основных возбудителей (S. pneumoniae, H. influenzae и Moraxella catarrhalis) и распространённость антибиотикорезистентности.