Травматические костные дефекты плечевого сустава и их связь с неудачей артроскопических операций Банкарта: значение гленоида в форме перевёрнутой груши и вовлекающего дефекта Хилл—Сакса головки плечевой кости

Цель: проанализировать результаты 194 последовательных артроскопических операций Банкарта, выполненных двумя хирургами по идентичной технике с использованием якорных швов, чтобы выявить факторы, связанные с рецидивом нестабильности.

Тип исследования: серия случаев.

Материалы и методы: Проанализированы 194 последовательные артроскопические операции Банкарта с использованием якорных швов, выполненные по поводу травматической передненижней нестабильности. Средний срок наблюдения составил 27 месяцев (диапазон 14–79 месяцев). Был 101 контактный спортсмен (96 игроков в южноафриканский регби и 5 игроков в американский футбол). Значимые костные дефекты со стороны плечевой кости или суставной впадины определяли как (1) гленоид в форме «перевёрнутой груши», при котором нормальный гленоид грушевидной формы терял достаточно передненижней костной ткани и приобретал форму перевёрнутой груши; или (2) вовлекающий дефект Хилл—Сакса головки плечевой кости, при котором ориентация дефекта Хилл—Сакса была такова, что он вступал в контакт с передним краем гленоида при отведении и наружной ротации плеча.

Результаты: Зарегистрированы 21 случай рецидивирующего вывиха или подвывиха (14 вывихов, 7 подвывихов). Из этих 21 плеча с рецидивирующей нестабильностью у 14 были выраженные костные дефекты (3 вовлекающих дефекта Хилл—Сакса и 11 повреждений Банкарта с гленоидом в форме перевёрнутой груши). В группе пациентов без значимых костных дефектов (173 плеча) было 7 рецидивов (частота рецидивов 4%). В группе с значимыми костными дефектами (21 пациент) было 14 рецидивов (67%). У контактных спортсменов без значимых костных дефектов частота рецидивов составила 6,5%, тогда как у контактных спортсменов с значимыми костными дефектами — 89%.

Выводы: (1) Артроскопические операции Банкарта дают результаты, сопоставимые с открытыми операциями Банкарта, если отсутствуют значимые структурные костные дефекты (вовлекающий дефект Хилл—Сакса или повреждение Банкарта с гленоидом в форме перевёрнутой груши). (2) Пациенты со значимыми костными дефектами, определёнными в данном исследовании, не являются кандидатами для артроскопической операции Банкарта. (3) Контактных спортсменов без структурных костных дефектов можно лечить артроскопической операцией Банкарта. Однако контактным спортсменам с костным дефицитом требуется открытая операция, направленная на устранение их конкретных анатомических дефектов. (4) У пациентов с выраженной потерей костной ткани гленоида хирургу следует рассмотреть реконструкцию по Латарже с использованием крупного костного трансплантата из клювовидного отростка.