Рецидивная грыжа поясничного межпозвонкового диска: результаты хирургического лечения

Дизайн исследования: Ретроспективная оценка результатов лечения 28 пациентов с рецидивной грыжей поясничного межпозвонкового диска.

Цель: Проанализировать результаты повторных операций (повторной дискэктомии), факторы риска рецидива грыжи диска и факторы, влияющие на результаты повторной дискэктомии.

Актуальность: После удаления грыжи диска рецидив возникает у 5–11% пациентов. Хотя рецидивные грыжи диска изучались во многих работах, в них анализировались неоднородные группы пациентов.

Методы: Рецидивную грыжу поясничного межпозвонкового диска определяли как грыжу на том же уровне независимо от стороны — ипсилатеральную или контралатеральную, — возникшую после безболевого периода продолжительностью более 6 месяцев. В исследование включили 8 женщин и 20 мужчин. Грыжи располагались на уровнях L4–L5 (19 случаев) и L5–S1 (9 случаев). Всем пациентам выполнили магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением гадолинием. Повторную операцию во всех случаях проводили методом стандартной открытой дискэктомии. Оценивали продолжительность безболевого периода, сторону и степень грыжи, длительность операции и госпитализации, а также частоту клинического улучшения.

Результаты: Средняя продолжительность безболевого периода составила 60,8 месяца. В 21 случае грыжа была ипсилатеральной, в 7 — контралатеральной. При повторной операции выявлены протрузия (14 случаев), сублигаментарная экструзия (3 случая), транс-лигаментарная экструзия (8 случаев) и секвестрация (3 случая). При первичной дискэктомии были выявлены протрузия (17 случаев), сублигаментарная экструзия (10 случаев) и транс-лигаментарная экструзия (1 случай). Длительность повторной операции значимо отличалась от длительности первичной дискэктомии (P = 0,003). Продолжительность госпитализации и частота клинического улучшения при повторной и первичной операциях значимо не различались. Возраст, пол, курение, профессия, травматические события, уровень и степень грыжи, а также продолжительность безболевого периода не влияли на клинические результаты.

Выводы: Стандартная открытая дискэктомия при повторной операции по поводу рецидивной грыжи поясничного межпозвонкового диска показала удовлетворительные результаты, сопоставимые с результатами первичной дискэктомии. Полученные данные позволяют рекомендовать повторную дискэктомию для лечения рецидивной грыжи поясничного межпозвонкового диска.