Моксонидин: новый универсальный антигипертензивный препарат

Несмотря на доказанную эффективность в снижении артериального давления, препараты центрального действия больше не применяются широко из-за относительно высокой частоты нежелательных явлений. Большинство центральных побочных эффектов этих препаратов опосредовано α2-адренорецепторами. Моксонидин — агонист имидазолиновых рецепторов, высокоселективный в отношении имидазолиновых рецепторов I1 и слабо воздействующий на центральные α2-адренорецепторы. Показано, что моксонидин снижает симпатическую активность, оцениваемую по концентрации норадреналина и адреналина, а также по активности ренина плазмы. Данные острых и длительных гемодинамических исследований свидетельствуют, что моксонидин снижает артериальное давление за счёт уменьшения системного сосудистого сопротивления, не влияя на частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и ударный объём. Показано, что моксонидин уменьшает гипертрофию левого желудочка и метаболически нейтрален; возможно, он также благоприятно влияет на инсулинорезистентность. Клинические исследования подтвердили эффективность моксонидина как антигипертензивного препарата. У большинства пациентов удовлетворительный контроль артериального давления достигался при дозе 0,2–0,4 мг/сут. Проведены сравнительные исследования моксонидина с представителями большинства других классов антигипертензивных препаратов, включая клонидин, диуретики, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ; в них контроль артериального давления на фоне моксонидина был сопоставимым с таковым при применении других препаратов. В частности, по данным суточного мониторирования артериального давления, моксонидин и эналаприл обеспечивали сопоставимый контроль. Профиль нежелательных явлений моксонидина оказался благоприятным, что можно объяснить отсутствием центрального действия, опосредованного α2-адренорецепторами. Таким образом, моксонидин улучшает переносимость антиадренергических препаратов без видимого снижения эффективности. Все эти данные позволяют предположить, что моксонидин может иметь преимущества перед другими антигипертензивными препаратами, однако для их подтверждения необходимы надлежащим образом спланированные проспективные исследования заболеваемости и смертности.