Коморбидность при ревматоидном артрите

Становится всё очевиднее, что сопутствующие заболевания существенно влияют на исходы ревматоидного артрита (РА). Необходимо активно выявлять и изучать меры, направленные на борьбу с этими заболеваниями, и внедрять их после подтверждения эффективности. Расходы, связанные с РА, сейчас растут вдвое быстрее, чем индекс стоимости медицинской помощи. Коморбидные заболевания при РА служат независимыми предикторами связанной с заболеванием инвалидизации — одной из основных статей расходов — и смертности. Это подчёркивает необходимость комплексного подхода к ведению РА, учитывающего специфические для него сопутствующие заболевания. Эффективность многих мер первичной и вторичной профилактики таких заболеваний (табл. 1) пока в основном не доказана; её необходимо тщательно проверять в рандомизированных проспективных исследованиях. Несмотря на сохраняющуюся потребность в таких исследованиях, знания о патогенезе этих сопутствующих заболеваний и их связи с РА расширяются. Это должно способствовать разработке более эффективных методов лечения. Например, показано, что бисфосфонаты эффективны для профилактики глюкокортикоид-индуцированного остеопороза и связанных с ним переломов. В последние годы появились и другие перспективные методы лечения РА. Комбинации базисных противоревматических препаратов эффективнее монотерапии метотрексатом и не более токсичны. Помимо недавно появившихся нестероидных противовоспалительных препаратов, селективных в отношении ЦОГ-2, арсенал лечения пополнили три новых препарата, изменяющих течение заболевания: лефлуномид, этанерцепт и инфликсимаб. Их появление существенно изменило подходы к лечению РА. Эти важные достижения закономерно вызвали оптимизм, однако влияние новых препаратов на сопутствующие заболевания при РА ещё предстоит установить. Следующее десятилетие обещает стать периодом значительного прогресса в лечении РА. Более точное выявление, понимание и лечение сопутствующих заболеваний могут существенно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с РА.