Поведенческие и немедикаментозные методы лечения головной боли

Когнитивно-поведенческий анализ и комплексная оценка основных поведенческих факторов — частоты и интенсивности головной боли, приема и злоупотребления анальгетиками и препаратами для купирования приступов, поведенческих факторов риска и факторов, связанных со стрессом, сопутствующих психических расстройств и общего нарушения функционирования — служат основой для когнитивно-поведенческой терапии головной боли. Согласно контролируемым исследованиям, поведенческие методы лечения мигрени, в том числе биологическая обратная связь и релаксационная терапия, обеспечивают профилактический эффект примерно у 50% пациентов, что приблизительно сопоставимо с эффектом пропранолола. Кластерная головная боль плохо поддается поведенческому лечению. Продолжающееся чрезмерное применение симптоматических препаратов снижает эффективность поведенческой терапии и медикаментозной профилактики. Однако поведенческое лечение помогает сохранить улучшение после отмены анальгетиков и предотвратить рецидив при чрезмерном их применении. Важными факторами успешного поведенческого лечения, по-видимому, являются когнитивные особенности, например высокая уверенность пациента в своей способности справляться с заболеванием и внутренний локус контроля. Пациенты с хронической ежедневной головной болью чаще чрезмерно применяют симптоматические препараты, а в некоторых случаях злоупотребляют анальгетиками; у них чаще встречаются сопутствующие психические расстройства, выраженнее функциональные нарушения и инвалидизация, а усиление головной боли на фоне стресса происходит как минимум не реже, чем у пациентов с эпизодической головной болью, возникающей менее 15 дней в месяц. Несмотря на значимость этих поведенческих факторов, пациенты с хронической ежедневной головной болью, особенно с мигренозными признаками, реже получают пользу от поведенческого лечения без сопутствующей медикаментозной профилактики, чем пациенты с эпизодической головной болью напряжения и мигренью. Непрерывная ежедневная боль может быть более устойчивой к поведенческому лечению как единственному методу, чем хроническая ежедневная головная боль, при которой бывают хотя бы отдельные безболевые дни или периоды. Сочетание поведенческой терапии с профилактическими препаратами дает синергический эффект и повышает эффективность по сравнению с каждым из методов в отдельности. Методы повышения приверженности, в том числе поведенческие контракты для пациентов с тяжелыми расстройствами личности, могут улучшить соблюдение поведенческих рекомендаций. Когнитивно-поведенческая терапия заняла важное место в комплексном лечении пациентов с эпизодической мигренью или головной болью напряжения, а также с тяжелой хронической ежедневной головной болью, устойчивой к лечению.