Силимарин: обзор его клинических свойств при ведении заболеваний печени

БЕЗ МЕТКИ: Механизмы действия силимарина включают различные биохимические эффекты, такие как стимуляция скорости синтеза рибосомной РНК (рРНК) за счёт активации полимеразы I и транскрипции рРНК, защита клеточной мембраны от повреждения, вызванного свободными радикалами, и блокада захвата токсинов, таких как альфа-аманитин. Исследования у пациентов с заболеваниями печени показали, что силимарин повышает активность супероксиддисмутазы (СОД) в лимфоцитах и эритроцитах, а также экспрессию СОД в лимфоцитах. Также было показано, что силимарин повышает сывороточные уровни глутатиона и глутатионпероксидазы. Силибин в дозе 20–48 мг/кг/сут продемонстрировал перспективность как клинический антидот при остром отравлении грибами рода Amanita (бледной поганкой). Данные трёх исследований, изучавших терапевтический потенциал силимарина у пациентов с циррозом и включавших выживаемость в качестве конечной точки, показали, что силимарин не оказывает значимого благоприятного влияния на смертность. Однако при субанализе в одном рандомизированном двойном слепом исследовании у пациентов с алкогольным циррозом силимарин в дозе 420 мг/сут достоверно улучшал выживаемость по сравнению с плацебо. Силимарин в дозе 420 мг/сут также улучшал показатели функции печени [АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтрансфераза и билирубин] у пациентов с заболеваниями печени различной этиологии, включая лиц, подвергавшихся воздействию токсических уровней толуола или ксилола; однако при вирусном гепатите он был в основном неэффективен. Сообщения о нежелательных явлениях на фоне терапии силимарином редки. Тем не менее описаны тошнота, дискомфорт в эпигастрии, артралгии, зуд, головная боль и крапивница. Сообщалось также о возможном слабительном эффекте силимарина.

Выводы: Антиоксидантные свойства силимарина (смеси как минимум четырёх близкородственных флавонолигнанов, 60–70% которой составляет смесь двух диастереомеров силибина) были продемонстрированы in vitro, а также в исследованиях на животных и у человека. Однако исследований, оценивающих клинически значимые исходы, связанные с этими свойствами, недостаточно. Хотя биодоступность силимарина при приёме внутрь низкая, дозы 420 мг/сут показали некоторый терапевтический потенциал и хорошую переносимость при лечении алкогольного цирроза. Кроме того, силибин в дозе 20–48 мг/кг/сут оказался перспективным антидотом при остром отравлении грибами Amanita phalloides; однако для уточнения его роли в этом показании нужны дополнительные исследования с учётом количества съеденных грибов и времени, прошедшего до начала лечения. Исследования у пациентов с ранними стадиями заболевания печени могут продемонстрировать свойства силимарина, связанные со стимуляцией регенерации печени, о которых заявляют.