Современная ситуация с малярией в Республике Казахстан

Республика Казахстан расположена в Северном полушарии, на границе двух континентов — Европы и Азии, между 45° и 87° восточной долготы и 40° и 55° северной широты. Общая площадь республики составляет 2 724 900 км². На северо-западе, севере и востоке Казахстан граничит с Российской Федерацией; протяжённость границы между двумя странами составляет почти 6500 км. На юге Казахстан граничит с государствами Центральной Азии: Туркменистаном (380 км), Узбекистаном (2300 км) и Кыргызстаном (980 км). На юго-востоке проходит граница с Китаем (1460 км), на западе страну омывает Каспийское море (600 км). Таким образом, общая протяжённость внешних границ Казахстана составляет 12 000 км.

Географические, природные и климатические особенности большей части республики создают потенциальную опасность возобновления местной передачи малярии при завозе инфекции из-за рубежа. Наибольшему риску подвергаются Панфиловский и Уйгурский районы Алматинской области, граничащие с эндемичными по малярии районами Китая, а также Сарыагашский и Мактааральский районы Южно-Казахстанской области, расположенные вдоль границы с Узбекистаном.

Правительство Республики Казахстан уделяет особое внимание профилактике и борьбе с малярией с учётом исторических данных о её распространённости в конце 1920-х — начале 1940-х годов, когда ежегодно регистрировались сотни тысяч случаев. В 1996 г. было принято постановление правительства № 840 «О неотложных мерах по защите населения от опасных для человека кровососущих насекомых и клещей», предусматривающее борьбу с малярийными комарами в районах, наиболее подверженных риску возобновления малярии. Министерство здравоохранения Республики Казахстан издало в 1998 и 1999 гг. инструкции, призванные активизировать работу всех медицинских учреждений в области профилактики и борьбы с малярией. В настоящее время в соответствии с директивами, разработанными республиканскими санитарно-эпидемиологическими станциями, планируются противомалярийные мероприятия в Казахстане на период 2001–2003 гг.

В 1994 г. была внедрена программа эпидемиологического надзора за малярией, что позволило улучшить мониторинг эпидемиологической ситуации. Число завозных случаев малярии снизилось: в 1997 г. зарегистрировано 102 случая, в 1998 г. — 87, в 1999 г. — 52. В отдельные годы регистрировались единичные местные случаи; в 1998 г. на юге и северо-западе страны выявлено четыре местных случая: два в Алматинской области, один в Жамбылской области и один в Западно-Казахстанской области (см. Рис. 1). Большинство случаев малярии завозится из Таджикистана и Азербайджана; единичные случаи происходят из Пакистана, Индии, Турции и Афганистана. Анализ профессионального статуса пациентов показал, что около 45% из них составляют военнослужащие, проходившие службу на таджикско-афганской границе. Остальные пациенты — беженцы, торговцы, безработные или студенты.

В этиологической структуре малярии преобладает малярия, вызванная P. vivax. Например, в 1999 г. зарегистрировано 48 случаев малярии, вызванной P. vivax (90,5% общего числа), один случай тропической малярии (1,9%), два случая четырёхдневной малярии (3,8%) и два случая инфекции P. vivax + P. malariae (3,8%).

Для предупреждения возникновения местной малярии в стране создана система обследования на малярию. Ежегодно обследуют лиц, посещавших соседние или более отдалённые страны, эндемичные по малярии, а также пациентов с длительной лихорадкой при подозрении на малярию. Согласно действующей системе паспортизации, площадь водоёмов на территории населённых пунктов или в радиусе 3–5 км от них, пригодных для заселения комарами Anopheles, превышает 5000 га. Кроме того, около 70 000 га в трёх областях, используемых для выращивания риса, также служат местом обитания Anopheles.

Основной переносчик малярии An. messeae распространён по всей стране; в некоторых районах встречаются An. hyrcanus и An. claviger, а на юге — An. pulcherrimus. По данным последних лет, выявлены также An. superpictus, An. plumbeus и An. algeriensis. В 1999 г., по результатам систематических наблюдений за фенологией и сезонными колебаниями численности Anopheles на 114 постах наблюдения, средние сезонные показатели численности имаго достигали максимума 21–46,5 взрослых комаров на одно животноводческое помещение, 2,7–3,3 взрослых комома на одно жилое здание и 30–67,3 личинки на 1 м² водной поверхности. По результатам широкомасштабных отловов (в 1999 г. обследовано 486 населённых пунктов) максимальный показатель численности составлял 16,8–74,1 взрослых комара на одно животноводческое помещение и 4,1–3,8 взрослых комара на одно жилое здание.

В 1999 г. по сравнению с 1998 г. численность выявленных малярийных комаров по стране обнадёживающе снизилась либо осталась на прежнем уровне; это стало одним из факторов благоприятной эпидемиологической ситуации по малярии. Многолетние данные свидетельствуют о значительном увеличении численности комаров на некоторых постах наблюдения в Алматинской, Восточно-Казахстанской и Кзылординской областях. Повсеместно отмечается тенденция к увеличению числа имаго, выявляемых в жилых зданиях. Это создаёт определённый эпидемиологический риск возобновления местной малярии при завозе инфекции из стран, неблагополучных по этому заболеванию.

Если учитывать виды комаров, обитающих в стране, и температурный фактор — число дней в году со среднесуточной температурой выше 16 °C, — то, согласно неполным данным за 1999 г., страну можно разделить на зоны с очень высоким риском возобновления малярии (Алматинская, Жамбылская и Южно-Казахстанская области), высоким риском (Карагандинская область и г. Алматы), средним риском (Актюбинская и Акмолинская области) и низким риском (Костанайская область). Риск малярии в остальных областях рассчитан по данным предыдущих лет (прилагается карта) [примечание переводчика: карта отсутствует].

Профилактические противомалярийные мероприятия в Казахстане разделены на три категории в зависимости от принадлежности населённых пунктов к одной из трёх групп. К первой группе, характеризующейся высоким риском возобновления малярии, отнесено 179 населённых пунктов; ко второй группе, со средним риском, — 1377; остальные населённые пункты отнесены к третьей группе, характеризующейся небольшим риском либо его отсутствием. При классификации населённых пунктов по риску восстановления передачи малярии при завозе инфекции учитывались следующие факторы: присутствие малярийных комаров; изменения их численности и площади водоёмов, пригодных для заселения Anopheles; температурные условия и, следовательно, продолжительность сезона передачи малярии и периода эффективной восприимчивости комаров к заражению; миграция населения; качество лабораторной диагностики малярии.

Мероприятия по уничтожению комаров направлены на снижение численности Anopheles в населённых пунктах, наиболее подверженных риску возобновления малярии, то есть отнесённых к первой группе, а также в действующих очагах малярийной инфекции. В последние годы из-за экономического кризиса и финансовых трудностей площадь обработанных территорий сократилась. В 1999 г. обработано 1387 га водоёмов и 450 000 м² зданий (см. Рис. 2). Мероприятия по борьбе с кровососущими мухами в медицинских учреждениях, местах отдыха и других объектах также способствуют защите населения от малярийных комаров. В 1999 г. наземными и авиационными методами обработано 12 501 га водоёмов и земель (см. Рис. 3).

В настоящее время основными причинами, затрудняющими профилактику и борьбу с малярией, являются следующие. Численность сотрудников паразитологической службы республики необоснованно сокращена. В частности, число работающих энтомологов и помощников энтомологов составляет соответственно 58% и 48% от количества, предусмотренного директивами Министерства здравоохранения. В санитарно-эпидемиологических станциях число дезинфекторов сокращено до минимума, а практически все должности инженеров и инженеров-гидротехников упразднены. В стране отсутствует необходимая учебная база для первоначальной подготовки и последующего повышения квалификации сотрудников паразитологической службы. Недостаточно фундаментальной научной информации по проблемам профилактики и борьбы с малярией и паразитологии в целом. Не проводятся исследования по испытанию и внедрению наиболее эффективных, безопасных и недорогих средств борьбы с малярией и инсектицидов. Отсутствует методическая литература, необходимая для применения некоторых современных инсектицидов. Энтомологи не обеспечены специализированным оборудованием для борьбы с насекомыми. Энтомологические обследования остаются незавершёнными из-за нехватки транспорта и топлива на санитарно-эпидемиологических станциях. Из-за экономического кризиса и высокой стоимости необходимых капитальных гидротехнических мероприятий по борьбе с малярией их невозможно проводить в требуемом масштабе. Лаборатории паразитологической службы крайне плохо обеспечены оборудованием и материалами: не хватает современной лабораторной техники, а также возможностей для профессиональной подготовки сотрудников на высоком уровне. Обмен информацией между странами СНГ неудовлетворителен, общего информационного пространства нет; систематические данные из других зарубежных стран также отсутствуют.

В 2000–2003 гг. Казахстан планирует проводить противомалярийные мероприятия по уничтожению комаров на площади 2000 га водоёмов и 1,5 млн м² зданий.