Хирургическое лечение хронической субдуральной гематомы у 500 пациентов подряд: клинические характеристики, результаты операции, осложнения и частота рецидивов

Хроническая субдуральная гематома — одно из наиболее распространённых заболеваний в повседневной нейрохирургической практике. Методы диагностики и лечения хорошо разработаны, однако рецидивы, осложнения и факторы, связанные с ними, особенно у пожилых пациентов, изучены не полностью. В этом исследовании оценили клинические и лучевые характеристики, а также результаты хирургического лечения большой группы пациентов одного медицинского учреждения. С января 1987 года по февраль 1999 года 500 пациентам с хронической субдуральной гематомой (359 мужчинам и 141 женщине) выполнили трепанацию через фрезевое отверстие с закрытым дренированием. Для выявления возможных факторов риска хронической субдуральной гематомы статистически проанализировали причины заболевания, клинические и компьютерно-томографические данные, результаты операции, степень расправления мозга после вмешательства и частоту рецидивов гематомы. У большинства пациентов (89,4%) наступило хорошее восстановление, у 8,4% состояние не изменилось, у 2,2% ухудшилось. Умерли шесть пациентов (1,2%), трое — вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Рецидив гематомы возник у 49 пациентов (9,8%) через 1–8 недель после первой операции (в среднем через 3,5 ± 1,9 недели). Через неделю после операции степень расправления мозга у пациентов с рецидивом составляла 45,0 ± 21,4% — значимо меньше, чем у пациентов без рецидива (55,3 ± 19,1%; p < 0,001). Пожилой возраст, предшествующий инфаркт головного мозга и сохранение субдурального воздуха после операции значимо коррелировали с недостаточным расправлением мозга (p < 0,001). Послеоперационные осложнения возникли у 27 пациентов (5,4%): в 13 случаях — острая субдуральная гематома вследствие неполного гемостаза раны кожи головы, в четырёх — напряжённая пневмоцефалия. Тщательный гемостаз и полное замещение субдуральной гематомы физиологическим раствором, предотвращающее попадание воздуха в субдуральное пространство, могут дополнительно улучшить результаты хирургического лечения хронической субдуральной гематомы.