Переход от анестезии к послеоперационной аналгезии: значение интраоперационного введения анальгетиков

Быстрое пробуждение без остаточного анальгетического эффекта, характерное для новых анестетиков с быстрым началом и окончанием действия, требует заранее планировать лечение послеоперационной боли. Сбалансированная аналгезия становится всё более важным условием успешного перехода от анестезии к послеоперационному обезболиванию. В этом обзоре рассматриваются практические аспекты: какие анальгетики применять, как их вводить и на каком этапе анестезии. Если регионарная анестезия не проводится, анальгетики необходимо ввести до окончания операции, чтобы обеспечить спокойное пробуждение. В этот критический период переход можно облегчить с помощью адъювантной терапии: кетамин, инфузия лидокаина, клонидин и магний снижают потребность в опиоидах и/или выраженность послеоперационной боли. Все неопиоидные анальгетики (пропацетамол, НПВП, трамадол) следует назначать с учётом их фармакокинетических характеристик, показаний и противопоказаний, чтобы к моменту пробуждения обеспечить необходимый анальгетический эффект. Если трамадол не применяют, начальную дозу длительно действующего опиоида следует ввести за 20–30 минут до окончания операции. Недостаточное обезболивание необходимо скорректировать титрованием опиоида внутривенно, прежде чем предоставить пациенту возможность самостоятельно контролировать обезболивание с помощью помпы.