Заболевание, связанное с восстановлением иммунитета, после высокоактивной антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом

Введение: Чтобы определить, связаны ли инфекционные заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), с восстановлением специфического иммунного ответа на возбудителя, в одном центре провели ретроспективное исследование. В него включили всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, начавших ВААРТ до 1 июля 1997 года. Изучали частоту, особенности и сроки возникновения эпизодов заболеваний у пациентов с ответом на ВААРТ (снижение уровня РНК ВИЧ в плазме более чем на 1 log10 копий/мл).

Методы: Сравнили исходные показатели и их изменения после начала терапии — число CD4+ T-клеток и уровень РНК ВИЧ — у пациентов с эпизодами заболеваний и без них. У отдельных пациентов оценили реакцию гиперчувствительности замедленного типа на микобактериальные антигены.

Результаты: У 33 из 132 пациентов с ответом на ВААРТ (25%) после начала лечения возник один или несколько эпизодов заболеваний, связанных с уже существовавшей или субклинической инфекцией, вызванной оппортунистическим возбудителем. Чаще всего заболевания были связаны с микобактериями или герпесвирусами; также выявлена связь с вирусом гепатита C, вирусом контагиозного моллюска и вирусом папилломы человека. Такие эпизоды чаще возникали у пациентов с исходным числом CD4+ T-клеток менее 50/мкл, преимущественно в первые 2 месяца терапии и на фоне увеличения числа CD4+ T-клеток. Заболевания, связанные с микобактериями и вирусом гепатита C, были ассоциированы с восстановлением специфического иммунного ответа на возбудителя.

Выводы: Улучшение иммунной функции у пациентов с иммунодефицитом, получающих ВААРТ, может восстанавливать специфический иммунный ответ на возбудителя и вызывать воспаление в поражённых им тканях.