Профилактика и лечение нежелательных явлений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами

Для заживления повреждений слизистой оболочки и профилактики токсического действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) применяют два подхода: восполнение дефицита простагландинов и подавление секреции кислоты. Блокаторы H₂-рецепторов в стандартных дозах для лечения язв эффективны для заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки после отмены вызвавшего их препарата. Если НПВП необходимо продолжать принимать, применение блокаторов H₂-рецепторов связано с замедлением заживления. В исследованиях длительной профилактики эти препараты значительно снижали частоту язв двенадцатиперстной кишки, но не предотвращали образование язв желудка. Более выраженное подавление секреции кислоты при применении удвоенных доз блокаторов H₂-рецепторов (фамотидин 80 мг/сут, ранитидин 600 мг/сут) может снижать риск язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Выраженное подавление секреции кислоты ингибиторами протонной помпы (омепразол 20–40 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут) также, по-видимому, эффективно для заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки даже у пациентов, продолжающих принимать вызвавший их препарат. Сводный анализ данных сравнительных исследований омепразола и ранитидина, мизопростола и сукральфата показал преимущество ингибитора протонной помпы в лечении на 10–40%. В исследованиях длительной профилактики также было показано, что омепразол (20 мг/сут) и пантопразол (40 мг/сут) снижают риск язв желудка и двенадцатиперстной кишки и диспепсии, связанной с приёмом НПВП. По данным недавних сравнительных исследований омепразола (20 мг/сут) с ранитидином (150 мг/сут) и мизопростолом (200 мкг/сут), через 6 месяцев ингибитор протонной помпы значимо превосходил препараты сравнения по снижению риска язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Мизопростол в дозах 400–800 мкг/сут эффективен для профилактики поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП. Однако для профилактики осложнений язв, главным образом у пациентов с высоким риском, по-видимому, необходимы высокие дозы мизопростола. Таким образом, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют в пользу ингибиторов протонной помпы как хорошо переносимых и эффективных средств профилактики и лечения поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, связанных с приёмом НПВП.