Артериальная гипертензия при ожирении

Цель: Рассмотреть различные аспекты взаимосвязи ожирения и артериальной гипертензии.

Основные данные: Ожирение широко распространено, а его частота растет; оно связано со множеством сопутствующих заболеваний, одно из наиболее значимых — артериальная гипертензия (АГ), обусловленная ожирением. Связь ожирения с АГ подтверждена для большинства расовых, этнических и социально-экономических групп, однако взаимосвязь индекса массы тела (ИМТ) с уровнем артериального давления зависит от возраста, пола, типа ожирения и расовой принадлежности. АГ при ожирении имеет особенности, отличающие ее от АГ у пациентов без ожирения. Для гемодинамического профиля пациентов с ожирением характерны высокий минутный объем кровообращения, увеличенные объем плазмы и общий объем крови; при этом общее периферическое сосудистое сопротивление остается неадекватно нормальным. У пациентов с ожирением и АГ чаще, чем у пациентов с АГ без ожирения, развиваются гипертрофия левого желудочка и поражение почек. Задержка натрия и повышение сосудистого сопротивления обусловлены рядом общих факторов, на которые могут существенно влиять нейробиологические и генетические механизмы, лежащие в основе ожирения; важную роль в них играют инсулин, лептин и адренергическая система. Ожирение — одна из основных причин неэффективности лечения; ряд исследований показал, что пациентам с ожирением требуется больше антигипертензивных препаратов, чем пациентам с АГ без ожирения, сопоставимым по полу и возрасту. Наиболее эффективный и безопасный метод лечения АГ, связанной с ожирением, — длительное соблюдение диеты с умеренным ограничением калорийности рациона и потребления соли. К другим методам лечения следует относиться с осторожностью. Препараты, повышающие энергозатраты или снижающие аппетит, могут в разной степени повышать артериальное давление (АД) и не подходят пациентам с АГ. Убедительных различий в эффективности разных классов антигипертензивных препаратов, по-видимому, нет. При выборе лечения АГ у пациентов с ожирением необходимо учитывать сочетание других сердечно-сосудистых факторов риска.

Выводы: Ожирение широко распространено и вызывает или усугубляет многие проблемы со здоровьем, включая АГ. Комплексные меры на разных уровнях могут способствовать снижению массы тела и тем самым уменьшать сердечно-сосудистый риск, заболеваемость и смертность, связанные с ожирением.