Медиастинит после операций на сердце: обновлённый анализ факторов риска у 10 373 последовательно оперированных взрослых пациентов

Введение: Инфекция глубокой раны грудины остаётся серьёзным осложнением после операций на сердце. Новые хирургические технологии, включая использование внутренних грудных артерий (ВГА), операции на работающем сердце и минимально инвазивные вмешательства (MIC), требуют обновлённого анализа факторов риска для выявления пациентов группы высокого риска и улучшения периоперационного лечения.

Методы: Проанализированы данные 10 373 последовательно оперированных пациентов, перенёсших операции на сердце в период с мая 1996 года по август 1999 года: 9303 пациентам выполнена полная стернотомия, а 1070 — минимально инвазивное вмешательство с частичной стернотомией или боковой торакотомией. Инфекцию глубокой раны грудины определяли как наличие медиастинита, выявленного при повторной операции, в сочетании как минимум с одним из следующих признаков: положительный посев жидкости из средостения, положительная гемокультура, температура выше 38 °C и/или лейкоцитоз.

Результаты: В группе полной стернотомии общая частота инфекции глубокой раны грудины составила 1,44% (134 из 9303 пациентов). При однофакторном анализе значимыми факторами риска были использование ВГА, лечение в отделении интенсивной терапии более 5 суток, послеоперационная искусственная вентиляция лёгких продолжительностью ≥72 ч, необходимость повторной ревизии, сахарный диабет, длительность операции ≥180 мин, имплантация устройств механической поддержки кровообращения, включая внутриаортальную баллонную контрпульсацию, заболевание периферических сосудов и повышенный индекс массы тела. Многофакторный анализ выявил следующие значимые факторы риска: использование обеих ВГА, лечение в отделении интенсивной терапии более 5 суток, использование одной ВГА, сахарный диабет, повторная ревизия и повышенный индекс массы тела. В группе минимально инвазивных вмешательств случаев медиастинита не зарегистрировано.

Выводы: Поскольку инфекция глубокой раны грудины связана со стернотомией, у пациентов с высоким риском этого осложнения следует рассматривать минимально инвазивный доступ. У пациентов с сахарным диабетом особенно необходимо избегать выделения ВГА в виде трансплантата на сосудистой ножке, поскольку риск послеоперационного медиастинита в этой группе неприемлемо высок.