Гистамин и антигистаминные препараты при анафилаксии

Анафилаксия и анафилактоидные реакции потенциально смертельно опасны. Иногда они возникают вследствие медицинских вмешательств, а их частота растёт по мере увеличения воздействия лекарственных препаратов, синтетических веществ и медицинских процедур. Анафилактоидные реакции, не опосредованные IgE, часто встречаются в медицинских учреждениях и клинически неотличимы от анафилаксии. При строгом следовании классическому определению анафилаксии эти реакции могут оставаться нераспознанными. Гистамин — один из основных медиаторов анафилаксии; её признаки и симптомы можно воспроизвести инфузией гистамина. Гистамин запускает каскад воспалительных медиаторов и регулирует собственное высвобождение. Блокаторы H1-рецепторов служат дополнительным средством лечения острой анафилаксии и анафилактоидных реакций, в патогенезе которых участвуют многие медиаторы воспаления. По сравнению с адреналином — препаратом первой линии для неотложной помощи — антигистаминные препараты начинают действовать медленно и не могут блокировать процессы, развивающиеся после связывания гистамина с рецепторами. Антигистаминные препараты — важный компонент профилактических схем для пациентов с риском анафилаксии и анафилактоидных реакций; со временем их применение в периоперационном периоде может стать более широким. В некоторых случаях, например при анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, и реакциях на латекс у сенсибилизированных пациентов, профилактические схемы не всегда эффективны. Блокаторы H2-рецепторов не ухудшают результаты лечения анафилаксии; во многих исследованиях при профилактическом сочетании блокаторов H1- и H2-рецепторов отмечались благоприятные результаты. Решение об их добавлении к терапии принимает лечащий врач. Благодаря меньшей выраженности антимускариновых побочных эффектов и влияния на центральную нервную систему антигистаминные препараты нового поколения можно назначать в высоких дозах, обеспечивая более полную блокаду гистаминовых рецепторов. Появление этих препаратов должно стать основанием для пересмотра целесообразности применения антигистаминных средств как при лечении острой анафилаксии, так и для профилактики. Отсутствие парентеральных форм блокаторов H1-рецепторов второго поколения ограничивает их применение при острой анафилаксии и для периоперационной профилактики.