Инфекция сосудистых протезов: эпидемиология, бактериология, патогенез и лечение

Без рубрики: Инфекция сосудистых протезов остается серьезной хирургической проблемой. Профилактика факторов риска и антибактериальная терапия позволяют снизить ее частоту, но не устраняют риск полностью. Тактика лечения инфицированных сосудистых протезов зависит от нескольких факторов, включая локализацию инфицированного протеза, распространенность инфекции и вид возбудителя. Классическое лечение заключается в экстраанатомическом шунтировании. Неудовлетворительные результаты, обусловленные высокой летальностью и частотой ампутаций, способствовали изучению альтернативных методов, таких как реконструкция in situ с использованием протезов, импрегнированных антибиотиками, аутогенных вен или артериальных аллотрансплантатов.

Цель: Изучить лечение инфекции аортальных протезов с использованием свежих и криоконсервированных артериальных аллотрансплантатов. Представлен опыт Итальянской совместной группы по сосудистым гомотрансплантатам.

Методы: В период с марта 1994 года по декабрь 2000 года лечение инфекции аортальных протезов проведено у 79 пациентов. Проанализированы результаты лечения 68 пациентов: 11 получили свежий, а 57 — криоконсервированный гомотрансплантат. Экстренные хирургические вмешательства выполнены у 12 пациентов (17%). Аортокишечный свищ диагностирован у 22 пациентов. Средний интервал между первым вмешательством и имплантацией гомотрансплантата у пациентов с инфицированным аортальным протезом составил 3 года (от 1 до 15 лет). Средняя продолжительность наблюдения — 30 месяцев (от 1 до 68 месяцев). Регулярно проводили клиническое обследование и дуплексное сканирование. Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или артериографию выполняли с учетом результатов дуплексного сканирования.

Результаты: Анализ проведен по 68 случаям, для которых имелись достаточно полные и достоверные данные. В раннем послеоперационном периоде (в течение 30 дней) умер 11 пациент, летальность составила 16%. В отдаленном периоде умерли еще 17 пациентов; летальность составила 25%. Окклюзия трансплантата развилась у 11 пациентов, в 6 случаях успешно выполнена тромбэктомия. Трем пациентам потребовалась ампутация конечности. Сравнение результатов применения свежих и криоконсервированных гомотрансплантатов не выявило значимых различий по ранней послеоперационной летальности, отдаленной летальности, летальности, связанной с гомотрансплантатом, и частоте несостоятельности трансплантата. Наличие аортокишечного свища являлось неблагоприятным прогностическим фактором ранней периоперационной летальности и сопровождалось быстрым снижением кривой выживаемости. Через 36 месяцев после операции актуарная выживаемость пациентов составила 57%, а актуарная проходимость аллотрансплантата — 41%.

Выводы: Значимых различий в клинических исходах при использовании свежих и криоконсервированных гомотрансплантатов не выявлено. Единственным фактором, достоверно влиявшим на выживаемость, оказался аортокишечный свищ.