Пересмотренные в 2001 году критерии диагностики, классификации и стадирования идиопатического остеонекроза головки бедренной кости

В июне 2001 года рабочая группа Комитета по изучению отдельных заболеваний при Министерстве здравоохранения, труда и благосостояния Японии предложила пересмотренные критерии диагностики, классификации и стадирования идиопатического остеонекроза головки бедренной кости, чтобы установить правила диагностики и ведения пациентов с этим заболеванием. Для диагностики отобрали пять критериев с высокой специфичностью: коллапс головки бедренной кости (включая симптом полумесяца) на рентгенограммах при отсутствии сужения суставной щели и изменений вертлужной впадины; отграничивающий склероз головки бедренной кости при отсутствии сужения суставной щели и изменений вертлужной впадины; феномен «холодного участка в горячей зоне» при сцинтиграфии костей; полоса низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МР-изображениях (лентообразный тип); некроз костных трабекул и костного мозга при гистологическом исследовании. Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости диагностируют при наличии двух из пяти критериев, если у пациента нет опухолей или дисплазий костей. Некротические очаги подразделяют на четыре типа в зависимости от их расположения на Т1-взвешенных МР-изображениях или рентгенограммах. Очаги типа A занимают не более медиальной трети опорной зоны. Очаги типа B занимают не более медиальных двух третей опорной зоны. Очаги типа C1 занимают более двух медиальных третей опорной зоны, но не доходят латерально до края вертлужной впадины. Очаги типа C2 занимают более двух медиальных третей опорной зоны и доходят латерально до края вертлужной впадины. Стадию определяют по переднезадней и боковой рентгенограммам головки бедренной кости. Стадия 1 — период, когда на рентгенограммах нет специфических признаков остеонекроза, но они выявляются при МРТ, сцинтиграфии костей или гистологическом исследовании. Стадия 2 — период, когда определяется отграничивающий склероз, но коллапса головки бедренной кости нет. Стадия 3 — период, когда выявляется коллапс головки бедренной кости, включая симптом полумесяца, но сужения суставной щели нет. При стадии 3 могут быть небольшие остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины. Стадию 3 подразделяют на две подстадии: при стадии 3A коллапс головки бедренной кости составляет менее 3 мм, при стадии 3B — 3 мм или более. Стадия 4 — период, когда выявляются изменения, характерные для остеоартроза.