Диагностика и лечение легионеллёзной пневмонии

Легионеллёз встречается относительно редко, однако чаще, чем инфекции, вызываемые многими другими возбудителями, протекает тяжело. Поэтому диагностика легионеллёза остаётся сложной задачей. Наиболее значительный прогресс в диагностике связан с выявлением антигена в моче с помощью экспресс-теста — иммунохроматографического анализа. Этот простой прикроватный тест даёт результат в течение 15 минут. Его чувствительность достигает 80%, специфичность — 100%. Однако место теста в алгоритмах принятия клинических решений пока не определено. Макролиды, доксициклин, фторхинолоны и кетолиды, а возможно, и стрептограммины обладают достоверной или вероятной активностью против Legionella spp. и поэтому подходят для включения в стартовую эмпирическую антибактериальную терапию внебольничной пневмонии. Препаратами выбора для лечения подтверждённого легионеллёза служат макролиды и фторхинолоны. При пневмонии лёгкой и средней степени тяжести предпочтительны макролиды для приёма внутрь; среди них наиболее благоприятным профилем активности обладает азитромицин. В качестве альтернативы можно назначить ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин. При тяжёлом легионеллёзе, а также независимо от тяжести заболевания при внутрибольничном легионеллёзе и у пациентов с иммуносупрессией препаратами первого выбора являются фторхинолоны для внутривенного введения. Альтернативой может служить азитромицин. Пока неизвестно, превосходит ли по эффективности комбинированная терапия азитромицином или фторхинолоном в сочетании с рифампицином либо азитромицином в сочетании с фторхинолоном монотерапию.