Успешная трансплантация почки от донора с группой крови A1 реципиенту с группой O при несовместимости по системе ABO после подготовительной схемы с инфузиями анти-CD20-моноклонального антитела, спленэктомией и двойной фильтрацией плазмы

Введение: Перед трансплантацией почки при несовместимости по системе ABO титр антител к антигенам этой системы необходимо снизить до уровня менее 1:16. Для этого обычно проводят предоперационный плазмообмен или двойную фильтрацию плазмы. Описан случай трансплантации почки при несовместимости по системе ABO, когда предоперационная двойная фильтрация плазмы не позволила снизить титр антител до уровня менее 1:16. Трансплантацию выполнили после подготовительного курса, включавшего инфузии анти-CD20-моноклонального антитела (ритуксимаба), двойную фильтрацию плазмы и спленэктомию.

Методы и результаты: Пациентом был 22-летний мужчина с синдромом Альпорта, получавший диализ в течение 17 месяцев. У пациента была группа крови O, у донора — A (A1). За 2 месяца до трансплантации провели три сеанса двойной фильтрации плазмы. Однако титр анти-A-антител не снизился до уровня менее 1:16, поэтому трансплантацию отложили. Чтобы провести трансплантацию при несовместимости по системе ABO, применили следующий протокол. Ритуксимаб вводили еженедельно в дозе 375 мг/м в течение 4 недель. После первой инфузии ритуксимаба количество CD19+ B-клеток в периферической крови быстро снизилось до уровня менее 1%. Через 2 дня после четвёртой инфузии ритуксимаба выполнили спленэктомию. После спленэктомии провели четыре сеанса двойной фильтрации плазмы. В ходе лечения титр анти-A-антител постепенно снижался и в день трансплантации составлял менее 1:16. Трансплантацию почки выполнили стандартным способом. Трансплантат почки начал функционировать сразу после операции. После восстановления кровотока признаков гуморального отторжения не наблюдалось. В послеоперационном периоде у пациента также не было признаков гуморального отторжения; концентрация креатинина в сыворотке составляла 1,7–2,0 мг/дл. На протяжении всего периода восстановления титр анти-A-антител оставался ниже 1:16. В биоптате, полученном на 12-й день после операции, признаков антителоопосредованного отторжения не выявлено. Через 3 месяца наблюдения функция почечного трансплантата оставалась хорошей.

Выводы: Подготовительная схема с инфузиями ритуксимаба и спленэктомией — полезная новая стратегия для трансплантации почки при несовместимости по системе ABO, если стандартная подготовительная схема неэффективна.