Ведение язвенной болезни, не связанной с инфекцией Helicobacter pylori и приёмом НПВП

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) общепризнанно считается наиболее важным фактором патогенеза язвы двенадцатиперстной кишки. Однако по мере повышения эффективности эрадикации H. pylori распространённость этой инфекции меняется, а число случаев язвенной болезни, не связанной с H. pylori, по-видимому, увеличивается. При диагностике язвенной болезни без H. pylori необходимо исключить ошибочную классификацию, обусловленную неточной диагностикой. Кроме того, могут потребоваться обследования для исключения вторичных причин. При отсутствии H. pylori наиболее частой причиной язвенной болезни становится приём нестероидных противовоспалительных препаратов; скрытый приём НПВП является причиной язвенной болезни неясной этиологии у 60% пациентов. Хотя синдромы гиперсекреции, такие как синдром Золлингера—Эллисона, встречаются редко, их необходимо исключать. После исключения всех известных этиологических факторов остаётся группа пациентов с так называемыми «идиопатическими язвами». Взаимосвязь этиологических факторов в патогенезе идиопатической язвенной болезни изучена недостаточно; к ним могут относиться генетическая предрасположенность, изменение секреции кислоты, ускоренное опорожнение желудка, нарушения механизмов защиты слизистой оболочки, психологический стресс и курение. Тактика ведения пациентов с идиопатическими пептическими язвами не определена; такие язвы, по-видимому, хуже отвечают на стандартную терапию, чаще осложняются, а при рецидивировании могут требовать длительной поддерживающей терапии.