Приверженность пациентов назначенному лечению при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии и подагре

Цель: 1) Оценить приверженность пациентов назначенным схемам медикаментозного лечения в условиях обычной амбулаторной практики при ревматоидном артрите (РА), подагре и ревматической полимиалгии (РП) с помощью электронных систем мониторинга приёма лекарств (MEMS®), регистрирующих открывание упаковки. 2) Изучить влияние заболевания, частоты приёма препарата и его класса на приверженность. 3) Оценить демографические характеристики, показатели качества жизни, стратегии совладания, состояние здоровья и функциональные возможности как потенциальные предикторы приверженности.

Методы: В исследование последовательно включили 127 пациентов, давших согласие: 81 пациента с РА — 33 принимали нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 раза в сутки — 13 пациентов, напроксен 2 раза в сутки — 20) и 48 принимали базисные противоревматические препараты [сульфасалазин 2 раза в сутки — 25, метотрексат 1 раз в неделю — 23]; 17 пациентов с РП начали приём преднизолона 1 раз в сутки; 29 пациентов с подагрой начали приём колхицина (12 пациентов, 1 раз в сутки) или препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты (17 пациентов, 1 раз в сутки). Все пациенты получили первые назначения и инструкции по приёму препаратов. Наблюдение продолжалось 6 месяцев, а у пациентов с подагрой — 12 месяцев. Все пациенты знали о возможности регистрации открывания упаковки. На исходном визите пациенты заполнили ряд опросников. По данным мониторинга рассчитывали долю принятых от общего числа назначенных доз («приверженность по количеству доз»), долю доз, принятых согласно назначению («правильность дозирования»), и долю доз, принятых с соблюдением назначенных интервалов между приёмами с отклонением не более ±25% («соблюдение временных интервалов»).

Результаты: Всего мониторинг охватил 26 685 дней (более 73 пациенто-лет). Средние показатели (95% ДИ) для приверженности по количеству доз, правильности дозирования и соблюдения временных интервалов соответственно составили: напроксен — 82% (75–90), 68% (57–80), 48% (34–61); диклофенак — 77% (61–93), 67% (47–87), 39% (21–57); метотрексат — 107% (98–117), 81% (75–87), 83% (76–90); сульфасалазин — 72% (60–84), 55% (44–67), 25% (18–33); преднизолон — 96% (89–102), 88% (83–92), 82% (74–89); колхицин — 65% (48–81), 44% (26–62), 32% (18–46); препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, — 84% (76–92), 74% (63–85), 65% (52–79). Пропуски доз регистрировались чаще, чем приём дополнительных доз: при РА в 10% дней мониторинга не было признаков приёма препарата, а в 3% дней регистрировался приём дополнительных доз. При РП эти показатели составили 10% и 4%, при подагре — 15% и 7% соответственно. Во всех группах препаратов приверженность со временем снижалась. По результатам множественного регрессионного анализа класс препарата (симптоматический или контролирующий течение заболевания), частота приёма, пол пациента, стратегии совладания (избегание, пассивная реакция и выражение эмоций) и общее состояние здоровья (суммарный балл Nottingham Health Profile) в совокупности объясняли 67% вариабельности приверженности по количеству доз (скорректированный R²; p = 0,002).

Выводы: Электронный мониторинг приёма назначенных препаратов у пациентов с РА, подагрой и РП выявил значительные различия в приверженности между группами препаратов. Со временем приверженность снижалась. Регрессионная модель показала, что различия в приверженности связаны с характеристиками препаратов и пациентов.