Черепно-челюстно-лицевая травма: 10-летний анализ 9543 случаев с 21 067 повреждениями

Введение: Ведение пациентов с черепно-челюстно-лицевой травмой требует надлежащего документирования. Крупная компьютеризированная база данных позволяет на основе данных наблюдения за травмами и научных исследований описать весь спектр повреждений. Цель исследования — оценить влияние пяти основных причин несчастных случаев, приводящих к травмам лица, на тяжесть черепно-челюстно-лицевой травмы.

Пациенты и методы: За 10-летний период (1991–2000) в отделение челюстно-лицевой хирургии Университетской клиники Инсбрука были госпитализированы 9543 пациента с черепно-челюстно-лицевой травмой. Данные о пациентах регистрировали проспективно; учитывали причину травмы, возраст и пол, тип и механизм повреждения, локализацию и частоту повреждений мягких тканей, зубоальвеолярной травмы, переломов лицевых костей и сочетанных повреждений. Статистический анализ включал описательную статистику, критерий χ², точный критерий Фишера и U-критерий Манна—Уитни. Затем проводили логистический регрессионный анализ для трех типов повреждений, чтобы определить влияние пяти основных причин на тип травмы у пациентов разных возрастных групп.

Результаты: Выделено пять основных категорий и механизмов травмы: повседневная активность — 3613 (38%) случаев, занятия спортом — 2991 (31%), насилие — 1170 (12%), дорожно-транспортные происшествия — 1116 (12%), производственные травмы — 504 (5%) и другие причины — 149 (2%). Всего у 3578 пациентов (37,5%) выявлено 7061 перелом лицевых костей, у 4763 (49,9%) — 6237 зубоальвеолярных повреждений, у 5968 (62,5%) — 7769 повреждений мягких тканей. Общее соотношение мужчин и женщин составило 2,1:1, средний возраст — 25,8 ± 19,9 года; однако оба показателя существенно варьировали в зависимости от механизма травмы. Средний возраст пациентов с переломами лицевых костей составлял 35,4 ± 19,5 года; риск был выше у мужчин. При повреждениях мягких тканей средний возраст составлял 28,7 ± 20,5 года, различий по полу не выявлено. При зубоальвеолярной травме средний возраст составлял 18 ± 15,6 года, риск был выше у женщин. Логистический регрессионный анализ показал, что у пациентов с травмой лица при дорожно-транспортных происшествиях риск переломов лицевых костей был выше на 225%, а повреждений мягких тканей — на 58%; при повседневной активности и во время игр риск зубоальвеолярной травмы был выше на 49%. По сравнению с другими причинами вероятность повреждений мягких тканей и зубоальвеолярной травмы, но не переломов лицевых костей, была выше при спортивных травмах — на 12% и 16% соответственно.

Выводы: Исследование выявило различия между механизмами черепно-челюстно-лицевой травмы. Специалисты, прошедшие специальную подготовку по лечению таких травм, являются основным источником информации для населения и законодателей при разработке профилактических мер в отношении видов деятельности с высоким риском травм. При травмах лица с возрастом риск переломов костей увеличивается на 4,4% в год, а риск повреждений мягких тканей — на 2% в год; у более молодых пациентов выше вероятность зубоальвеолярной травмы, риск которой снижается на 4,5% с каждым годом жизни.