Островковый перфорантный лоскут конструкции «замковый камень» в реконструктивной хирургии

Введение: В статье описана хирургическая техника закрытия кожных дефектов после удаления кожных опухолей, особенно меланомы. Возможности метода проиллюстрированы на примере пяти пациентов. За последние 7 лет технику применили в 300 случаях; она подходит для реконструкции дефектов в любой области тела — от волосистой части головы до стопы. Мы ввели термин «островковый перфорантный лоскут конструкции „замковый камень“» (Keystone Design Perforator Island Flap, KDPIF), поскольку его криволинейная трапециевидная форма заимствована из архитектурной терминологии. Лоскут имеет преимущественно эллиптическую форму, а его длинная ось прилежит к длинной оси дефекта. Кровоснабжение лоскута обеспечивается перфорантами, расположенными без определённой закономерности. Рану закрывают непосредственно; срединная зона является областью максимального натяжения, а продвижение каждого конца лоскута по типу V-Y позволяет островковому лоскуту заполнить дефект. Благодаря этому можно закрыть вторичный дефект на противоположной стороне, используя подвижность окружающих тканей. При подъёме таких островковых перфорантных лоскутов особенно важна тупая диссекция, поскольку она сохраняет сосудистую целостность мышечно-кожных и фасциально-кожных перфорантов, а также венозные и нервные связи. Лоскут «замковый камень» в большинстве случаев уменьшает необходимость в пересадке кожи и обеспечивает отличный эстетический результат. Описаны четыре типа лоскутов: тип I (непосредственное закрытие), тип II (с пересадкой кожи или без неё), тип III (двойной островковый лоскут) и тип IV (ротация и продвижение с пересадкой кожи или без неё). В послеоперационном периоде пациенты практически не испытывают боли. Ранняя мобилизация позволяет применять эту технику у пациентов с кратковременным пребыванием в стационаре.

Результаты: В серии из 300 пациентов с лоскутами в области конечностей, туловища и лица первичное заживление раны достигнуто в 99,6% случаев; у одного из 300 пациентов развился частичный некроз лоскута.

Выводы: Описанная техника представляет собой простой и эффективный метод закрытия ран в ситуациях, которые в противном случае потребовали бы сложной реконструкции лоскутом или пересадки кожи, особенно после удаления меланомы.