Выявление сердечной недостаточности у пациентов с заболеваниями лёгких в анамнезе: обоснование раннего определения BNP в отделении неотложной помощи

Уровень BNP в плазме позволяет надёжно выявлять острую застойную сердечную недостаточность (ЗСН) у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с одышкой. Одышка и свистящее дыхание встречаются при сердечной недостаточности, астме и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), поэтому эти состояния часто трудно дифференцировать.

Цель: Определить, позволяет ли BNP выявлять впервые возникшую сердечную недостаточность у пациентов с ХОБЛ или астмой, поступающих в отделение неотложной помощи с одышкой.

Методы: Международное исследование BNP было проспективным исследованием в семи центрах. В него включили 1586 взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острой одышкой; при поступлении уровень BNP определяли экспресс-методом у постели пациента, не сообщая результат врачам. В настоящем исследовании анализировали подгруппу из 417 участников без сердечной недостаточности в анамнезе, но с астмой или ХОБЛ. Референсный диагноз ЗСН устанавливали два независимых кардиолога, не знавших результатов определения BNP: они оценивали все клинические данные и стандартизированные шкалы оценки ЗСН.

Результаты: В исследование вошли 417 пациентов со средним возрастом 62,2 года; 64,4% составляли мужчины. У всех в анамнезе были астма или ХОБЛ, но не сердечная недостаточность. У 87 из 417 пациентов (20,9%; 95% ДИ 17,1–25,1%) по итогам экспертной оценки диагностировали ЗСН. Врачи отделения неотложной помощи выявили лишь 32 из 87 таких случаев (36,8%). Средний уровень BNP (± стандартное отклонение) у пациентов с ЗСН составлял 587,0 ± 426,4 пг/мл, а без ЗСН — 108,8 ± 221,3 пг/мл (p менее 0,0001). При пороговом значении 100 пг/мл чувствительность BNP составляла 93,1%, специфичность — 77,3%, положительная прогностическая ценность — 51,9%, отрицательная прогностическая ценность — 97,7%, точность — 80,6%; положительное отношение правдоподобия составляло 4,10, отрицательное — 0,09. Если бы BNP учитывали при клинической оценке (высокая вероятность ЗСН — не менее 80%), то при пороговом значении 100 пг/мл диагноз был бы правильно установлен у 83 из 87 пациентов с ЗСН (95,4%). По данным многофакторного анализа, BNP был наиболее значимым предиктором ЗСН (отношение шансов 12,1; 95% ДИ 5,4–27,0; p менее 0,0001). Среди 87 пациентов с ЗСН 39,0% длительно принимали ингибиторы АПФ, 22,2% — бета-адреноблокаторы, 54,8% — диуретики.

Выводы: При рутинном определении BNP у пациентов с астмой или ХОБЛ в анамнезе впервые выявить ЗСН можно примерно у 20% из них. Для этой группы пациентов имеются значительные возможности начать длительную терапию ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами, а также применять другие стратегии лечения ЗСН.