Американский кожный лейшманиоз

Американский кожный лейшманиоз эндемичен на обширных территориях Латинской Америки. Его возбудителями служат L. (V.) braziliensis, L. (L.) mexicana, L. (V.) panamensis и родственные виды. Заболевание может проявляться одиночными локализованными кожными язвами, диффузным кожным лейшманиозом или поражением слизистых оболочек. Основные резервуары L. (V.) braziliensis и других видов Leishmania (Viannia) — мелкие лесные грызуны. Переносчики — наземные или древесные москиты рода Lutzomyia, многочисленные в лесах. Чаще всего заболевание встречается у людей, работающих на опушках леса, и жителей сельской местности. Инкубационный период кожного лейшманиоза составляет от двух недель до нескольких месяцев. Кожные проявления разнообразны: от небольших сухих покрытых корками очагов до крупных глубоких язв, приводящих к обезображиванию. Обычно язвы неглубокие, округлые, с чёткими приподнятыми краями и грануляционной тканью на дне. При инфекции L. (V.) braziliensis регионарная лимфаденопатия нередко возникает за одну–12 недель до появления кожных поражений. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить амастиготы в тканях или промастиготы в культуре. У некоторых пациентов с кожным лейшманиозом в сыворотке выявляются антитела к лейшманиям с помощью иммуноферментного анализа, иммунофлюоресцентных методов, реакции прямой агглютинации и других тестов, однако их титры обычно низкие. Кожная проба с лейшманином обычно становится положительной в течение заболевания. Для лечения применяют два препарата пятивалентной сурьмы: стибоглюконат натрия и меглюмина антимонат (Glucantime). При отсутствии ответа на препараты пятивалентной сурьмы в качестве альтернативы используют амфотерицин B деоксихолат. Иммунопрофилактика и иммунотерапия представляют собой перспективные новые подходы к профилактике и лечению.