ЛАСИК, ЛАСЕК или ФРК: преимущества и показания

Появление эксимерного лазера для изменения формы стромы роговицы стало важным достижением рефракционной хирургии. При фоторефракционной кератэктомии (ФРК) лазерная энергия воздействует на поверхность стромы, а при лазерном кератомилёзе in situ (ЛАСИК) — на более глубокие слои стромы после формирования роговичного лоскута микрокератомом. В настоящее время ЛАСИК является наиболее распространённой рефракционной операцией. Основное преимущество ЛАСИК перед ФРК связано с сохранением центрального эпителия роговицы. Благодаря этому в раннем послеоперационном периоде уменьшается дискомфорт, быстрее восстанавливается зрение и снижается выраженность реакции заживления. Более слабая реакция заживления сопровождается меньшей регрессией рефракционного эффекта при коррекции высокой степени и снижением частоты таких осложнений, как выраженное помутнение стромы (haze). Однако ФРК остаётся отличным вариантом при коррекции нарушений рефракции лёгкой и средней степени, особенно у пациентов с тонкой роговицей, рецидивирующими эрозиями или повышенным риском травмы (например, занимающихся боевыми искусствами или проходящих военную службу). Недавно была предложена модификация ФРК — лазерный субэпителиальный кератомилёз (ЛАСЕК). При ЛАСЕК формируют эпителиальный лоскут и после абляции возвращают его на место. Преимущества формирования эпителиального лоскута по сравнению с традиционной ФРК пока окончательно не установлены. Сторонники ЛАСЕК предполагают, что при коррекции нарушений рефракции сопоставимой степени этот метод обеспечивает меньший дискомфорт в раннем послеоперационном периоде, более быстрое восстановление зрения и менее выраженное помутнение стромы по сравнению со стандартной ФРК. Для подтверждения этих потенциальных преимуществ ЛАСЕК необходимы дополнительные долгосрочные клинические исследования и лабораторные эксперименты.