Каротидно-кавернозные и орбитальные артериовенозные фистулы: офтальмологические проявления, диагностические и гемодинамические аспекты в связи с нарушением зрения и осложнениями

Автор изучил 101 случай прямых, дуральных каротидно-кавернозных и орбитальных артериовенозных фистул (CCF). Описаны характерные клинические признаки, включая специфические артериализированные сосудистые петли на эписклере; обсуждается дифференциальная диагностика ярко выраженной диагностической триады — экзофтальма, указанных сосудистых петель и глаукомы, — а также критерии исключения других причин покраснения глаз, данные измерения эписклерального кровотока и гемодинамики. Последовательно рассмотрены результаты различных диагностических методов: ультразвукового исследования, допплеровской гемотахографии и цветового допплеровского картирования орбиты и каротидной системы, магнитно-резонансной томографии и ангиографии, а также консервативного лечения и эмболизации. Представлена классификация различных типов каротидно-кавернозных фистул (1–3) и клинические признаки с учётом осложнений и летальности во время или после консервативного лечения и вмешательств. Подчёркнута важность наблюдения за пациентами как в клинике, так и с помощью допплеровских методов для дифференциации прогрессирования или уменьшения клинических проявлений, обусловленных спонтанным тромбозом в процессе заживления либо усилением артериовенозного кровотока. Для повседневной практики предложено «дерево решений». В этом исследовании среди 101 случая, в которых локализацию устанавливали с помощью ангиографии, 42 фистулы были прямыми (30 травматических, 12 спонтанных), 31 — дуральной (3 травматические, 28 спонтанных), а 10 представляли собой орбитальные CCF. В 18 остальных случаях, преимущественно при дуральных или орбитальных шунтах, ангиографию не выполняли. Из 42 прямых фистул 12 лечили консервативно (успешно — в 7 случаях; 58%), а в 18 случаях выполняли баллонную эмболизацию (успешно — в 17 случаях; 94,5%); остальных пациентов лечили хирургически прямым или непрямым доступом. Из 48 дуральных фистул (спонтанных и травматических) 39 лечили консервативно; у 32 пациентов состояние нормализовалось или значительно улучшилось (82% от леченных консервативно и 67% от общего числа случаев). Все семь пациентов, которым выполнили эмболизацию, были излечены или значительно улучшились. В двух случаях одну фистулу лечили консервативно, а другую эмболизировали в другом месте; в обоих случаях был достигнут успех. Среди 10 орбитальных артериовенозных шунтов с признаками дуральных фистул проявления исчезли в 8 случаях, хотя для этого потребовался значительно более длительный период наблюдения, чем при типичных дуральных каротидно-кавернозных фистулах; одному пациенту успешно выполнили прямое хирургическое вмешательство, а у одного сохранялись исходные непрогрессирующие орбитальные проявления.