Разделение хориоамниотических оболочек после открытой внутриутробной хирургии: исходы беременности

Цель: Оценить частоту разделения хориоамниотических оболочек после гистеротомии и исходы родов после открытой внутриутробной хирургии по поводу миеломенингоцеле (MMC), кистозной аденоматоидной мальформации лёгких (CCAM), врождённой диафрагмальной грыжи (CDH) и крестцово-копчиковой тератомы (SCT).

Методы: Проведён ретроспективный анализ историй болезни беременных, которым в одном специализированном центре третичного уровня в 1998–2001 годах выполняли открытую внутриутробную хирургическую операцию. Анализ проводили после внедрения тщательного послеоперационного ультразвукового наблюдения для выявления разделения оболочек. Возникновение разделения классифицировали относительно дня операции как отсутствующее (NP), немедленное (<2 недель) или отсроченное (>2 недель).

Результаты: Проанализированы 53 истории болезни: 43 случая MMC, 7 — CCAM, 1 — CDH и 2 — SCT. В группе MMC разделение оболочек отсутствовало в 26 случаях, возникало немедленно — в 8, отсроченно — в 9. Преждевременная родовая деятельность развилась у 4 пациенток, причём разделение оболочек наблюдалось только у 2 из них. Риск разделения оболочек был выше при выполнении операции до 23 недель беременности (p < 0,005). Интервал от операции по поводу MMC до родоразрешения составил 11,0, 9,8 и 12,0 недели при отсутствии, немедленном и отсроченном разделении оболочек соответственно. В группе MMC зарегистрированы 3 неонатальные смерти на 9-е, 9-е и 21-е сутки после операции; причинами были преждевременный разрыв плодных оболочек/преждевременная родовая деятельность, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек/преждевременная родовая деятельность соответственно. В случаях CCAM, CDH и SCT разделения оболочек не выявлено.

Выводы: 1) Разделение оболочек значительно чаще возникало, если операцию выполняли до 23 недель беременности. 2) Разделение оболочек после гистеротомии (17/50; 34%) может быть связано с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек, но не с родоразрешением до 30 недель беременности. 3) В группе MMC родоразрешение до 33 недель произошло в 12 из 43 случаев (28%); зарегистрированы 3 неонатальные смерти (7%). 4) Плановое родоразрешение в 36–37 недель было возможно у 43% пациенток, которым выполняли внутриутробную хирургическую операцию.