Задняя ветвь подмышечного нерва: анатомическое исследование

Введение: Операции на задней поверхности плечевого сустава стали общепринятым методом лечения ряда патологических состояний, поражающих лопатку и плечевой сустав. Несмотря на это, анатомия задней ветви подмышечного нерва изучена недостаточно. Целью настоящего исследования было определить характер иннервации и хирургические взаимоотношения задней ветви подмышечного нерва.

Методы: Выполнено препарирование 19 свежезамороженных анатомических препаратов верхней четверти тела человека через задний доступ. С помощью цифрового штангенциркуля определяли и измеряли расположение задней ветви подмышечного нерва и её анатомические взаимоотношения с окружающими структурами.

Результаты: Задняя ветвь отделялась от передней ветви подмышечного нерва непосредственно кпереди от места начала длинной головки трёхглавой мышцы плеча, в положении «6 часов» на суставной впадине лопатки. Она шла кзади, прилегая к нижней части края суставной впадины, на протяжении в среднем 10 мм (от 2 до 17 мм), после чего разделялась на верхний латеральный кожный нерв плеча и нерв к малой круглой мышце. Нерв к малой круглой мышце проходил медиально по задней поверхности нижней части края суставной впадины в среднем 18 мм (от 11 до 25 мм), после чего входил в мышцу у её нижнего края. Верхний латеральный кожный нерв плеча направлялся книзу, проходя под задней частью дельтовидной мышцы. Он выходил на поверхность, огибая медиальный край мышцы, в среднем на 8,7 см (от 6,3 до 10,9 см) ниже заднелатерального угла акромиона.

Выводы: Задняя ветвь подмышечного нерва тесно связана с нижними отделами суставной впадины лопатки и капсулой плечевого сустава, поэтому при складчатой пластике капсулы или процедурах её термической усадки нерв может подвергаться особенно высокому риску повреждения. Верхний латеральный кожный нерв плеча и нерв к малой круглой мышце всегда отходят от задней ветви. Таким образом, утрата чувствительности в области дельтовидной мышцы может указывать на нарушение функции малой круглой мышцы. Задняя часть дельтовидной мышцы получает более постоянную иннервацию от передней ветви подмышечного нерва, поэтому при выполнении заднего доступа к плечевому суставу с расщеплением дельтовидной мышцы необходимо соблюдать осторожность.