Спонтанная диссекция внутричерепного отдела внутренней сонной артерии: описание 6 случаев и обзор 39 случаев в литературе

Описаны ангиографические, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные данные, провоцирующие факторы и клинические проявления спонтанной диссекции внутричерепного отдела внутренней сонной артерии (ВСА), особенно её терминального сегмента. Пациентов с возможной посттравматической диссекцией в исследование не включали. Обследованы шесть пациентов — три мужчины и три женщины; средний возраст составил 25,8 года. Спонтанная диссекция ВСА была выявлена у 0,63% из 797 пациентов с ишемическим инсультом и у 14% из 36 пациентов с ишемическим инсультом в возрасте 45 лет и младше. У двух пациентов головной боли не было; у остальных четырёх она явно предшествовала развитию инсульта, причём интервал составлял от нескольких минут до 6 часов. У всех шести пациентов имелись очаговые симптомы ишемии головного мозга. У четырёх пациентов отмечалась потеря сознания. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) было только у одного пациента. У всех пациентов диссекция располагалась в области колена ВСА, сразу дистальнее места отхождения глазной артерии. Кроме того, у четырёх пациентов поражалась ипсилатеральная средняя мозговая артерия (СМА), у трёх — ипсилатеральная передняя мозговая артерия (ПМА). При ангиографии диссекция ВСА проявлялась плавным сужением просвета с постепенным переходом в окклюзию у двух пациентов, неровным сужением — у трёх, симптомом «жемчужного ожерелья» — у одного; у трёх пациентов наблюдалась задержка контрастного вещества. Всем пациентам выполнили контрольную ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию (МРА) через 1–6 месяцев после первичного исследования. Стеноз сохранялся в одной артерии, в остальных пяти разрешился. У одного пациента на МРА выявлено сегментарное сужение правой супраклиноидной части ВСА. На исходных изображениях МРА просвет правой кавернозной части ВСА был сужен, определялся серповидный дефект наполнения. При контрольной магнитно-резонансной томографии и МРА через 6 месяцев сужение просвета уменьшилось, дефект наполнения исчез. Предполагается, что дефект наполнения был обусловлен тромбированным ложным просветом. Два пациента получали антикоагулянтную терапию, двое — гипербарическую терапию, ещё двоим проводили только поддерживающее лечение. Наблюдение продолжалось от 10 месяцев до 3 лет. Из шести пациентов с завершившимся инсультом у четырёх наступило полное восстановление, у двоих сохранились неврологические нарушения. Пять пациентов сообщили о незначительных провоцирующих событиях: игре в теннис, беге, езде на велосипеде и употреблении алкоголя. Один пациент страдал мигренью, один принимал пероральные контрацептивы, ещё один курил. Артериальное давление у всех пациентов было нормальным. Отягощённого семейного анамнеза и признаков фоновой артериопатии не выявлено. Среди шести собственных наблюдений и 25 случаев, описанных в литературе за последние 15 лет, хорошее восстановление по Шкале исходов Глазго отмечено у 61% пациентов. Исходы у этих пациентов были лучше, чем сообщалось ранее. Спонтанная диссекция внутричерепного отдела ВСА может вызывать ишемический инсульт у молодых пациентов, как с САК, так и без него.