Вложенное исследование случай–контроль в кардиологии

Введение: Вложенное исследование случай–контроль — эффективный эпидемиологический дизайн, при котором подход «случай–контроль» применяется внутри сформированной когорты. Большое число недавно проведённых проспективных исследований и рандомизированных испытаний в кардиологии создаёт когорты, в которых всё чаще используют этот подход.

Методы: Описаны дизайн вложенного исследования случай–контроль и его роль в кардиологии на основании обзора всех подобных исследований, индексированных в MEDLINE с 1966 по 2000 год. На примере гомоцистеина показано, как расхождения между результатами вложенных исследований случай–контроль и обычных исследований «случай–контроль» повлияли на решения и рекомендации национальных и международных организаций.

Результаты: Проанализировано 77 вложенных исследований случай–контроль в кардиологии. После первой публикации в 1987 году число таких исследований ежегодно увеличивалось. В большинстве исследований (96%) оценивали потенциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, в остальных — препараты, вызывающие нежелательные явления со стороны сердца. В исследованиях гомоцистеина и ишемической болезни сердца вложенные исследования случай–контроль не подтвердили выраженную связь, выявленную в ранних исследованиях «случай–контроль», на результаты которых могли повлиять систематические ошибки, включая ошибки отбора, публикационные искажения и обратную причинность. Это побудило национальные и международные организации рекомендовать не проводить рутинный скрининг.

Выводы: Вложенное исследование случай–контроль всё чаще применяют для изучения причинно-следственных связей в кардиологии. Крупные когорты пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сформированные в проспективных исследованиях, клинических испытаниях и административных базах данных, следует использовать с применением этой методологии для оценки потенциальных кардиологических факторов риска и других причинно-следственных связей, которые невозможно изучать в рандомизированных исследованиях.