Очень отдалённый прогноз у пациентов со злокачественной увеальной меланомой

Цель: Изучить очень отдалённый прогноз у пациентов с увеальной меланомой и клинические характеристики, влияющие на него.

Методы: Проведена ревизия историй болезни, данных регистров и гистопатологических препаратов 289 последовательных пациентов с меланомой хориоидеи и цилиарного тела, которым проводилось лечение в зоне обслуживания Центральной университетской больницы Хельсинки (Финляндия) в период с 1962 по 1981 год. Определения для кодирования причин смерти были адаптированы из исследования Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS). Конкурирующие риски учитывали с помощью анализа кумулятивной частоты событий и регрессионного анализа конкурирующих рисков.

Результаты: К концу периода наблюдения умерли 239 из 289 пролеченных пациентов. По результатам ревизии причиной смерти у 145 (61%) из них была признана увеальная меланома. Медиана периода наблюдения за 50 выжившими составила 28 лет. Первоначальный гистопатологический диагноз метастаза и вторичной опухоли оказался правильным в 91% всех препаратов, однако повторная иммуногистохимическая оценка изменила диагноз в 10% биопсий и 7% аутопсий. Из 45 аутопсий, выявивших меланому, 18% были выполнены без подозрения на меланому. Согласно анализу кумулятивной частоты событий, летальность, связанная с увеальной меланомой, составила 31% (95% доверительный интервал [ДИ] 26–37) через 5 лет, 45% (95% ДИ 40–51) через 15 лет, 49% (95% ДИ 43–55) через 25 лет и 52% (95% ДИ 45–58) через 35 лет. Среди пациентов, умерших от увеальной меланомы, 62%, 90%, 98% и 100% умерли в течение 5, 15, 25 и 35 лет соответственно. В период с 15-го по 35-й год наблюдения причиной смерти в 20–33% случаев по-прежнему была увеальная меланома. По данным регрессионного анализа конкурирующих рисков отношение рисков составило 1,08 (P=0,0012) при увеличении диаметра опухоли на каждый миллиметр, 2,27 (P=0,0076) при внеглазном росте и 1,89 (P=0,0011) при поражении цилиарного тела.

Выводы: Метастатическая увеальная меланома оставалась ведущей отдельной причиной смерти на протяжении всего периода исследования. Данные о кумулятивной частоте событий создают надёжную основу для консультирования пациентов и планирования клинических исследований.