Спектр проявлений и исходы осложнённой дивертикулярной болезни

Введение: Дивертикулярная болезнь — распространённое заболевание. Клинические проявления, проводимые исследования и тактика лечения различаются. Целью исследования была оценка клинических проявлений, распространённости заболевания и лечения у группы пациентов с дивертикулитом толстой кишки.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех пациентов с диагнозом дивертикулита, госпитализированных в течение 9 лет. Оценивали возраст, пол, симптомы при поступлении, результаты диагностических исследований, распространённость заболевания, лечение и исходы.

Результаты: За 9-летний период (1992–2001 гг.) с диагнозом дивертикулита толстой кишки были госпитализированы 192 пациента. Средний возраст составил 61 год (от 28 до 90 лет); 113 из 192 пациентов (59%) были женщинами. Средняя продолжительность симптомов до обращения составила 14 дней (от 1 до 270 дней). У 118 из 192 пациентов (61%) ранее был документально подтверждённый эпизод дивертикулита. Среди проведённых исследований компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза выполнена у 128 из 192 пациентов (66,7%), ирригография — у 37 (20%), колоноскопия — у 61 (32%), рентгенологическое исследование тонкой кишки с контрастированием — у 2 (1%). По данным КТ выявлены: дивертикулярный абсцесс (16%), дивертикулит (37%), дивертикулёз без признаков воспаления (15%), свободный газ (10%) и свищ (1%). Дивертикулярные абсцессы располагались в малом тазу (36%), в околосигмоидальной клетчатке (36%) и в других областях, включая межпетельное пространство (28%). Предоперационное дренирование абсцесса выполнено у 10 из 192 пациентов (5%): чрескожно — у 6 (3%), трансректально — у 4 (2%). У 9 из 192 пациентов (6%) заболевание дебютировало свищом: у 3% выявлен колопузырный свищ, у 1% — колокожный, у 1% — энтероколический и у 1% — коловагинальный.

В целом хирургическое лечение выполнено у 73 из 192 пациентов (38%). Во всех случаях произведена резекция поражённого отдела толстой кишки. Интраоперационно выявлены отграниченный абсцесс у 16 из 73 пациентов (22%), гнойный или каловый перитонит — у 12 (17%), инфильтрат — у 10 (14%). У 67 из 73 пациентов (92%) выполнена первичная резекция с наложением анастомоза; у 38 из 67 (56%) сформирована защитная стома. У 5 из 73 пациентов (7%) обнаружена неожиданная карцинома. В общей сложности осложнения, связанные с дивертикулитом, развились у 29 из 192 пациентов (15%). Общая частота осложнений составила 15,1%; в 34% случаев они были связаны с инфекцией. Умерли 4 из 192 пациентов (2%).

Выводы: По нашим данным, большинство пациентов предъявляли жалобы на боль в животе, преимущественно в левой нижней квадранте. Симптомы сохранялись в среднем 14 дней; большинство пациентов составляли женщины (59%), и у большинства ранее уже отмечался эпизод дивертикулита. Чаще всего выполняли КТ (66,7%), однако применяли и другие исследования, включая ирригографию. Резекция с первичным анастомозом при остром дивертикулите сопровождается приемлемой частотой осложнений и летальностью. При высоком риске несостоятельности анастомоза предпочтительнее формировать защитную петлевую илеостому, а не выполнять операцию Гартмана. У большинства пациентов хирургическое лечение остаётся безопасным и приводит к исчезновению симптомов. По нашему мнению, поскольку у значительной доли пациентов в этой серии ранее уже отмечался эпизод дивертикулита, лечение должно быть направлено на предупреждение рецидивов и тяжёлых приступов за счёт более раннего хирургического вмешательства.