Орхоэпидидимит

Термин «орхоэпидидимит» объединяет воспаление придатка яичка и/или самого яичка: эпидидимит, орхит и собственно орхоэпидидимит. Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Чаще всего им страдают молодые люди; пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Обычно причиной служит инфекционный возбудитель, который чаще всего проникает в придаток ретроградно по семявыносящему протоку. С периода полового созревания до 35 лет многие случаи связаны с инфекциями, передаваемыми половым путём. Основные возбудители — Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. У детей до полового созревания и взрослых старше 35 лет эпидидимит относится к распространённым инфекциям мочеполовой системы и обычно вызывается энтеробактериями. Часто причиной инфекции становится аномалия мочевыводящих путей, прежде всего обструкция их дистального отдела. Орхит встречается реже и представляет собой воспаление яичка. В большинстве случаев он также связан с инфекцией. Возбудитель распространяется либо гематогенно — особенно вирусы; наиболее типичный пример — орхит при эпидемическом паротите, — либо непосредственно из очага в придатке яичка, вызывая собственно орхоэпидидимит. Пациентам младше 35 лет с уретритом и подозрением на инфекцию, передаваемую половым путём, предпочтительно назначать тетрациклины; при необходимости лечение можно начать с внутривенного введения. Тетрациклины эффективны против C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Последняя также чувствительна к другим противомикробным препаратам, например цефтриаксону. Против C. trachomatis эффективны также макролиды и хинолоны второго поколения. Обычно лечение продолжают 3 недели. Половых партнёров необходимо обследовать и лечить. Пациентам старше 35 лет с положительным посевом мочи на бактерии, симптомами со стороны мочевыводящих путей, ранее установленной аномалией мочевыводящих путей или недавним эндоуретральным вмешательством можно назначить препараты внутрь, если симптомы выражены умеренно. Применяют ко-тримоксазол в усиленной дозировке или хинолоны второго поколения. При тяжёлом течении пациента госпитализируют и начинают парентеральную комбинированную терапию аминогликозидом и цефалоспорином, после чего переходят на приём ко-тримоксазола или хинолона второго поколения внутрь. При необходимости антибиотики меняют с учётом результатов определения чувствительности возбудителя.